吸气肌训练联合缬沙坦对血透患者肺功能等的作用

韩素英，杨 勤

终末期肾病(ESRD)是临床常见的一种疾病，其发病率高达十万分之一，并且随着人们平均寿命的延长，ESRD发生率呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的生活质量和生命质量[1]。维持性血液透析是目前治疗ESRD疾病最常用的一种方式，且能明显改善患者预后状况[2]。但透析时间较长时，患者常出现不安腿综合征、心血管疾病、肌萎缩、肺功能受损及微炎症等并发症[3]。相关研究提示，吸气肌训练可有效改善患者的肺功能和机体运动能力[4]。微炎症状态是影响ESRD患者肺功能损伤的重要因素，而维持性血液透析患者服用紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）可改善微炎症水平，延缓心脑血管并发症的发生[5]。因此，本研究探讨了吸气肌训练联合ARB类药物缬沙坦对ESRD血液透析患者肺功能、肌肉力量和微炎症的影响，以期为改善ESRD血液透析患者的预后提供有效方法。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2013年3月～2018年4月在医院肾内科血透中心行维持性血液透析的100例 ESRD 患者。 纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）透析治疗≥2次/w，维持性血液透析时间≥3个月；（3）意识清楚；（4）能进行自主活动(Lovett肌力分级≥3级)；（5）近3个月已戒烟者。排除标准：（1）有精神病史或生活不能自理；（2）合并其他脏器衰竭；（3）病历资料不全者。根据患者入选顺序编号，采用奇偶数法分为对照组与观察组，各50例。对照组：男29例，女 21 例；年龄 28～69（50.48±9.67）岁；透析时间：3个月～3年，平均（2.51±0.35）年。 观察组：男 27例，女 23 例；年龄 25～71（48.29±8.95）岁；透析时间：4个月～4 年，平均（2.54±0.38）年。两组性别、年龄和血液透析时间等比较差异不显著(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组在日常活动基础上进行吸气肌训练：使用POWERbreathe训练器，以30%最大吸气压为初始训练负荷，然后每次以5%～10%的速度增加直至70%最大吸气压，连续呼吸30次为一组，每次呼吸间隔10 s，2组/d，连续训练12 w。观察组在对照组基础上，口服缬沙坦胶囊[永信药品工业(昆山)股份有限公司，国药准字：H20030035]，1 次/d，80 mg/次，连续服用 12 w。

1.3 指标观察 在治疗前1 w内和治疗12 w后，检测患者的下列指标：（1）肺功能：采用Master Screen肺功能仪（德国Jaeger公司），测定肺功能，包括肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)和最大呼气流量(PEF)。（2）肌肉力量：采用徒手肌力评定(MTT)法测量肌肉力量，按照Lovett肌力分级标准进行评价[6]：其中，0级为无可测知的肌肉收缩；1级有轻微收缩，但不能引起关节活动；2级在减重状态下能作关节全范围活动；3级能抵抗重力作关节全范围运动，但不能抵抗阻力；4级能抗重力，抗一定强度的阻力运动；5级能抗重力，抗充分阻力运动。（3）炎症因子：采集患者空腹静脉血，离心10 min分离血清。免疫比浊法测定血清hs-CRP水平，试剂盒购自上海康成生物科技有限公司；ELISA法检测血清IL-6和TNF-α水平，试剂盒购自重庆智飞生物制品股份有限公司。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较行t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Wilcoxon W检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组肺功能比较(%,n=50)

2 结果

2.1 两组肺功能比较 治疗前，两组FVC、FEV1和 PEF比较无显著差异(P＞0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1和PEF均升高，且观察组显著高于对照组(P＜0.05，表 1)。

2.2 两组肌力Lovett分级比较 治疗后，两组肌力Lovett分级较治疗前有所改善，且观察组改善效果优于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组炎症因子水平比较无显著差异(P＞0.05)；治疗后，两组hs-CRP、IL-6和TNF-α均低于治疗前，且观察组低于对照组(P＜ 0.05，表 3)。

表2 两组Lovett分级比较(例,n=50)

表3 两组炎症因子水平比较(n=50)

3 讨论

近年来，伴随着血液净化技术不断发展，ESRD患者预后有所改善，但病死率及并发症发生率仍然很高，心血管疾病、心肺功能损伤是其死亡的主要原因[7]。微炎症状态是指患者在没有明显感染情况下，受免疫复合物、化学物质等刺激而引发的中心炎性反应[8]。血液透析中，透析的不相容性、血管通路污染、用水纯净度不高等因素，均可使患者出现微炎症状态[9]。此外，血液透析会导致患者食欲不高、营养不良、全身肌肉量降低，使得患者肺功能下降；而且微炎症会导致红细胞减少，增加对肺脏的损害。呼吸功能训练通过对机体吸气过程施加相应的负荷阻力，训练呼吸肌的肌力和耐力，增强其携氧能力，延迟肌肉疲劳的发生，同时改善心肺功能，促进运动能力的恢复，因而逐渐得到广泛应用[10]。缬沙坦为ARB类药物，可结合过氧化物酶激活受体，调节吞噬细胞功能，并可阻滞单核细胞聚集，调节机体免疫功能，从而达到抗炎的效果[11]。本研究发现，治疗后观察组VC、FEV1和PEF显著高于对照组；治疗后，两组肌力Lovett分级较治疗前均有所改善，且观察组改善效果优于对照组，提示缬沙坦可进一步提高吸气肌训练改善ESRD血液透析患者肺功能和肌肉力量的效果。

Hs-CRP、IL-6和TNF-α是机体内主要的炎症介质，微炎症状态主要是免疫性炎症，是一种低水平、持续性的炎症状态，主要表现为CRP、IL-6和TNF-α等炎症介质的持续释放[12]。相关研究显示，维持性血液透析患者的这些炎性因子均显著高于健康对照人群[13]。本研究发现，两组治疗后的hs-CRP、IL-6和TNF-α均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示吸气肌训练联合缬沙坦治疗可更有效改善维持性血液透析患者的微炎症状态。

有研究表明，维持性血液透析患者的微炎症状态与肺通气功能呈负相关，微炎症状态对肺通气功能有明显损害作用[14]。肌肉力量的下降也与全身或局部炎症、氧气转运等因素有关，且肌肉力量越强，FEVl和PEF越高[15]。因此，缬沙坦可能是通过减轻维持性血液透析患者的微炎症状态，促进患者肺功能的改善及肌肉力量的增强。

综上所述，吸气肌训练联合缬沙坦治疗，可有效改善ESRD血液透析患者的肺功能、肌肉力量和微炎症状态，值得临床推广。