VSD联合胎盘多肽治疗四肢开放性骨折术后感染的效果观察

刘 伟，赵奋伟，张 晶，张 宁，刘 冲，王 震，卫宝宁

四肢骨折内固定术后伤口感染是骨科常见的术后并发症之一[1]，患者手术创面出现脓性分泌物、局部红肿，浅层感染可通过伤口换药治疗而愈合，然而有一部分患者在治疗中出现伤口久不愈合，造成深层组织感染，导致患者骨质受损，治疗较为困难，常造成内固定物及骨外露，极易引起骨不愈合、骨髓炎等疾病[2-3]。封闭式负压吸引(VSD)技术作为一种新型的引流技术，可以有效去除创面的坏死组织和分泌物，加快肉芽组织的生长速度，促进伤口的尽早愈合，在临床中广泛应用于创面缺损、伤口感染等的治疗[4-5]。胎盘多肽注射液中含有丰富的血管新生诱导因子，可促进骨折愈合[6]。为了使患者尽快恢复，在不断改进各种手术技术外，采取药物辅助治疗以加速骨折愈合，也是临床研究的热点。本研究将VSD技术与胎盘多肽注射液联合使用，探讨其对四肢开放性骨折术后伤口感染的临床效果，希望为此类患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2011年12月～2016年12月医院收治的80例四肢开放性骨折术后伤口感染患者，伤口均有脓性分泌物，经细菌培养发现其中62例呈阳性。根据患者入院先后顺序编号，采用奇偶数法分为对照组与观察组，各40例，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05，表1）。本研究获医院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 均给予对症支持、敏感抗生素抗感染、休息、制动等常规治疗。采用全麻或硬膜外麻醉，创面清创，清除坏死组织，检查内固定装置是否松动、移位等，重新进行固定。用H2O2溶液与0.9%NaCl溶液交叉反复冲洗创面。此后，仔细检查创面清创彻底、无出血后，按照创面的形状及大小剪裁相应大小的VSD敷料，覆盖创面，采用生物半透薄膜对VSD敷料的最外层进行封闭，保持负压吸引状态。接通负压，持续引流。每日观察薄膜与皮肤的密闭状态是否良好，VSD是否通畅，有无漏气。术后 5～7 d拆除VSD敷料，检查创面愈合情况。若创面较小，且有新生肉芽组织，可进行缝合；若创面较大，且软组织缺损较多者，则继续进行VSD引流，至新生肉芽组织产生，再进行创面植皮或缝合。

表1 两组一般资料比较(n=40)

观察组在上述治疗后，取8 ml胎盘多肽注射液（贵州泰邦生物制品有限公司，国药准字H20046260）加入250 ml 0.9%NaCl中静脉滴注，1次/d，连续使用2 w。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：治疗2 w后，评价临床疗效，评价标准[7]。①治愈：创面无分泌物，创伤完全愈合，骨折愈合；②显效：创伤面积及创面分泌物减少，长出新鲜肉芽组织，需更换敷料，骨折相关症状明显改善；③无效：创面分泌物仍较多，无新鲜肉芽组织生长，创面面积不变或扩大，骨折相关症状无明显改善。总有效率=治愈率+显效率。（2）康复指标：观察记录患者的肉芽组织生长时间、创面封闭时间、感染控制时间、骨折愈合时间和住院时间。骨折愈合判断标准：X线检查发现骨折线模糊，骨痂通过骨折线，局部无叩击痛；感染控制判断标准：创面无脓性分泌物，细菌学检查阴性，实验室检查白细胞计数等炎症指标在正常范围内。（3）炎症因子：分别在治疗前后，采集患者静脉血标本，分离血清，检测 IL-6、TNF-α 及 IL-23 水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.00统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较行t检验；计数资料用频数和百分率表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组 (P＜ 0.05，表 2)。

2.2 康复指标比较 观察组康复指标时间均短于对照组(P＜0.05，表 3)。

2.3 血清炎症因子水平比较 治疗后，两组血清炎症因子水平均降低(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜ 0.05)，见表 4。

3 讨论

四肢骨折术后感染主要采取清创、引流、换药清除伤口内的分泌物、坏死组织以及脓液等，但对于伤口感染较深或较大的患者，常规治疗恢复效果差，而且慢[8-10]。VSD技术可以把创面的脓液、渗液以及坏死组织更有效、更彻底的引流，加快肉芽组织的生长速度。大量研究表明，VSD技术对于骨科术后伤口感染的疗效十分显著，可减少骨不愈合、愈合延迟的发生[11-12]。胎盘多肽注射液中包括多种有效的活性成分，特别是生长因子、细胞因子等，能大大增强细胞介导的免疫应答功能，维持自身免疫的稳定性，并且有效阻止机体内的过氧化反应，清除自由基，具有显著的延缓衰老、对抗氧化、修复损伤组织、抗感染等功能[13]。

表3 两组康复指标比较(d,n=40)

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较(n=40)

本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，提示VSD技术联合胎盘多肽注射液治疗能够显著提高四肢开放性骨折术后伤口感染的治疗效果。而且观察组肉芽组织生长时间、骨折愈合时间、感染控制时间、住院时间和创面封闭时间均明显短于对照组，表明VSD联合胎盘多肽注射液可促进患者伤口愈合，控制感染，改善患者预后。治疗后两组IL-6、TNF-α及IL-23水平明显降低，且观察组明显低于对照组，表明VSD联合胎盘多肽注射液可降低患者炎症水平。张梅等[14]通过动物研究也发现，给予家兔胎盘多肽注射液治疗3 d，即可使免疫功能显著增强，且使炎症因子指标下降超过一倍。

综上所述，VSD技术联合胎盘多肽注射液可促进四肢开放性骨折术后伤口感染患者的伤口愈合，降低机体炎症水平，提高治疗效果。