养老院老人药物治疗疼痛的特点

疼痛是病人就诊最常见的主诉。老年人和护理员通常认为疼痛是老龄化的一种表现，因此很少报告老年人的疼痛。在老年人中，疼痛常伴随认知障碍（比如痴呆），这也导致疼痛的治疗不足。目的：探讨养老院老人疼痛的现状及药物治疗疼痛的特点。方法：①研究对象：波兰两所养老院65岁及以上的老人，共计199人。②评估认知功能：采用简易智力检测量表(AMTS)进行评估。根据结果分为2组：第1组认知完整（评分＞ 6分，103人）、第2组认知障碍（评分≤6分，96人）。③评估疼痛情况：采用数字评分量表（NRS）评估第1组的疼痛程度；采用Abbey疼痛评分量表（APS）评估第2组的疼痛程度。④根据疼痛及药物治疗效果，进一步将2组研究对象分为：疼痛治疗无效组（疼痛，但是接受治疗无效）、疼痛未治疗组（疼痛、但没有接受治疗）、有效控制疼痛组（不疼，但服药）和无疼痛组（不疼，也不服药）。⑤为了详细分析数据，将第1组中疼痛治疗无效或未治疗（即所有治疗不当）的研究对象归为1a组，第2组中疼痛治疗无效或未治疗的研究对象归为2a组。结果：①第1组和第2组疼痛发生率无差异(65%vs.70%)。②治疗不当的疼痛在第2组更常见(2a=85%vs.1a=64%；P＜0.01)。主要原因是，第2组中疼痛未治疗发生率更高(2a=52%vs.1a=22%；P＜0.001)，两组疼痛治疗无效的发生率相当（2a=34%vs.1a=42%）。③分析1a组和2a组的药物使用发现：镇痛阶梯第一阶段药物，低剂量对乙酰氨基酚最常用（共16人）；第二阶段，曲马多和对乙酰氨基酚联合应用（共8人）；第三阶段，仅服用丁丙诺啡（共6人）。讨论：①老年人疼痛发生率很高，认知正常者和认知障碍者相当。②1/4认知正常和1/2以上认知障碍的疼痛病人未进行药物干预，工作人员疼痛管理知识不足。③针对有认知障碍的老人，我们需要有效的疼痛评估工具，从而指导医务人员开药。④针对镇痛一线药物，对乙酰氨基酚的平均使用剂量低于推荐量。医患对其高安全性和有效性了解有限。⑤针对镇痛第二和第三阶段药物，阿片类药物的使用频率低。病人、护理员和医务工作者存在“阿片恐惧症”，过度关注不良反应，缺乏足够的疼痛知识。结论：无论认知状况如何，养老院老人未经治疗或治疗无效的疼痛发生率较高，这种现象在有认知障碍的老人中更常见。因此，需对工作人员进行教育，提高其对疼痛评估及治疗的认识。