16排螺旋CT三维重建及多平面重建对复杂部位骨折的诊断价值及临床意义

任丽芳( 辽宁省海城市正骨医院 ， 辽宁 海城 114200 )

临床中螺旋CT三维重建技术应用广泛，特别是在骨关节外伤诊疗中，其可以将病变形态精确地显示出来，方便医师对解剖结构空间关系的详细了解，被称作是非损伤性立体解剖[1]。对于复杂部位骨折的临床诊断，因解剖结构相对复杂，存在相互重叠现象，所以X线片以及常规CT检查无法将骨折严重程度客观地显示出来，同时也无法全面地显示出骨折移位情况，不仅对骨折分型有影响，同时也对手术方案确定有影响[2]。伴随影像学技术的不断进步和发展，现阶段多层螺旋CT在临床中应用广泛，其以多种成像方法，可以为临床诊疗提供准确的信息，因此可以作为复杂部位骨折诊疗的重要方式[3]。基于此，本文择取2016年8月-2018年6月正骨医院收治的44例复杂部位骨折患者，探析对复杂部位骨折患者行以16排螺旋CT三维重建及多平面重建诊断的价值及临床意义，报告如下。

临床资料

1 一般资料：择取2016年8月-2018年6月正骨医院收治的44例复杂部位骨折患者，其中男24例，女20例，年龄最大为67岁，最小为14岁，年龄均值为(38.56±5.45)岁，骨折部位：11例颌面部骨折、8例踝关节骨折、6例膝关节骨折、3例髋关节骨折、2例骨盆骨折、3例肩关节骨折、3例肩胛骨骨折、8例脊柱骨折。骨折原因：37例因交通事故导致、5例因高处坠落导致、2例因暴力因素导致。

2 方法:所选患者均行以16排螺旋CT检查，通过16排螺旋CT机进行检查，层厚与层距均设置为2mm，管电压与管电流分别设置为120kV、210mA，先对骨折部位予以不间断螺旋扫描，之后再行以0.2mm间隔的2次重建扫描，向CT工作站传送2次重建图像，通过表面遮盖法以及多平面重建技术予以三维重建。

3 临床观察指标：对复杂部位骨折患者的检查结果进行分析和研究。

5 结果:44例复杂部位骨折患者中，经过X线片检查，33例明确骨折，11例可疑骨折，而16排螺旋CT检查均明确骨折，同时表面遮盖法和多平面重建技术不仅可以将骨折线走行显示出来，还可以将骨折碎片程度及移位方向显示出来，另外还可以将关节面塌陷程度以及范围显示出来，与手术病理检查结果基本符合。

讨 论

在螺旋CT三维重建中，要想获得高质量图像，需要利用薄层螺旋CT扫描，通常情况下层厚采用1-2mm，螺距为1.5-2.0mm，重建间距为1mm，在这些参数下可以获得高质量的三维图像。通过表面遮盖法获得的图像无条状伪影，且相对光滑。经过多平面重建技术处理获得的图像不仅无阶梯状伪影，而且骨皮质连续性良好，可以将关节结构清晰地显示出来。本次研究通过16排螺旋CT对复杂部位骨折患者进行检查，图像层厚薄，而且耗时短，另外图像后处理工作站有完善的重建技术，与临床需求相符合[4]。

临床中，对于骨折发生移位使关节受到累及的患者，若无法准确复位和内固定，通常会出现严重并发症，如创伤性关节炎，进而造成功能残疾现象，因此手术治疗之前，需要对骨折分型进行明确，同时还需要对骨折移位程度以及方向进行了解，另外还需要对关节面塌陷程度以及范围进行了解，这样才能确保手术入路正确，提高手术成功率。因关节结构相对复杂，关节面屈曲程度存在差异，因此患者不管怎样变换体位，使投照方向发生改变，传统X线片检查所得到的二维图像，均因软组织影像和骨块影像重叠，而无法将关节面骨折粉碎情况直观、全面地显示出来，同时也无法将碎骨片塌陷情况、移位情况显示出来[5]。而多排螺旋CT可以进行无间断容积扫描，同时扫描速度快，因此在检查期间，患者无需变换体位，也无需增加放射线剂量，甚至外固定都不需要拆除，就可以利用三维成像技术、多平面重建技术等，获得良好图像。相比于传统X线片检查，多排螺旋CT检查不仅使图像质量得到提升，同时也使患者的痛苦程度得到有效减轻，患者接受程度和配合度也明显提升[6]。三维重建技术是借助计算机图像数字技术，对二维CT图像予以三维重建，隐去无需观察的软组织影像、骨块影像、石膏影像等，仅留下目标骨关节的影像，同时所获得的三维图像，可以从任意角度和方位进行旋转和观察，并且可以从多个角度和多个方位对这一关节面进行观察，以更加全面地认识和了解关节损伤情况，同时可以将是否存在骨折线清晰地显示出来，方便对骨折线走行方向的观察，也可以对碎骨片大小以及形态进行观察，另外可以对关节面塌陷程度、方向等进行直观显示[7]。这为对应手术方案的制定提供了支持。经过三维重建技术处理之后，图像更加立体化和直观化，可以将隐匿、微小骨折及其特征显示出来。在16排螺旋CT检查中，应用表面遮盖法所获得的图像，不仅清晰、直观，而且立体感更强。此种方法不仅可以从外部将骨折情况立体地显示出来，还可以利用解体关节的方式，从俯视角度对关节面塌陷位置进行准确确定，还对对塌陷面积、范围进行准确确定，以便于对关节损伤程度进行了解。多平面重建技术的应用不仅可以从矢状位以及冠状位进行观察，还可以从任意斜面进行观察，并随意逐层观察，对骨折各个细节进行了解，另外还可以将骨折线走向充分展示出来，并将骨片移位方向展示出来[8]。尤其是对无明显移位的裂缝骨折、仅存在于膝关节后侧平台的塌陷骨折等，多平面重建技术均可以将骨折来源显示出来，并显示其旋转情况，使X线片检查的不足得到有效补充。本次研究中，44例复杂部位骨折患者中，经16排螺旋CT检查均明确骨折，同时表面遮盖法和多平面重建技术不仅可以将骨折线走行显示出来，还可以将骨折碎片程度及移位方向显示出来，另外还可以将关节面塌陷程度以及范围显示出来，与手术病理检查结果基本符合。由此可见对于复杂部位骨折的临床诊断，16排螺旋CT三维重建及多平面重建技术的应用价值显著，可以帮助临床医师作出正确诊断，同时可以对治疗方案进行合理制定，值得推广及应用。

综上所述，在复杂部位骨折诊断中，16排螺旋CT三维重建及多平面重建技术的应用可以全面且立体地显示出骨折程度及部位，对复杂部位骨折患者的临床诊疗提供了有力依据，具有显著临床价值和重要临床意义。