捂住“耳朵”防卒中

何奔 郝子雍

心房颤动（简称房颤）是中老年人的常见病和多发病，在我国，房颤患者总数超过1 000万。什么是房颤？它的主要危害是什么？该如何治疗和预防？本文将为您一一解答。

房颤有哪些危害

房颤是由于心房产生异常电信号，导致心房极不规则的颤动。房颤的危险因素有许多，包括年龄、肥胖、高血压、冠心病、瓣膜病等。房颤发作时可引起各种症状，患者常自觉胸闷、心慌、心跳加快等不适。然而，房颤最大的危害则是脑卒中（包括血栓栓塞引起的脑梗死和抗凝治疗引起的脑出血），也就是老百姓口中的“脑中风”。房颤所致的脑卒中具有高致死率、高致残率和高复发率的特点，这是关系“生死与残疾”的根本问题。

房颤为什么会引起脑卒中

房颤时，由于心房不规则颤动，导致左心房内血流减慢、血液瘀滞。左心房内有一结构称为左心耳，其内有大量分布不均的梳状肌，瘀滞的血液极易沉积其中无法排空，进而形成血栓。研究显示，房颤90%的血栓均位于左心耳。血栓一旦脱落，可随血流流向全身各重要器官，可导致脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉栓塞等致残致死性疾病，其中脑血管栓塞（即脑梗死）最为常见和严重。房颤患者的卒中发生率约为常人的5倍。

如何预防房颤引起的脑卒中

血栓及脑卒中事件的预防是房颤治疗的根本。目前对栓塞风险的评估主要依靠“欧洲心脏病协会非瓣膜性房颤血栓危险度（CHA2DS2-VASC）”评分（见下表），无论阵发还是持续性房颤，只要血栓风险高（CHA2DS2-VASC评分≥2分），均应长期抗凝治療。华法林是最经典的抗凝药物，近年来，新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）也逐渐成为房颤抗凝的主流。

什么是左心耳封堵术

既然房颤患者90%的血栓位于左心耳，那么是否可以从源头下手，捂住“耳朵”，预防卒中呢？2002年，左心耳封堵术应运而生。它通过微创介入的方式，经患者的股静脉，从源头上堵住血栓形成的部位，从而达到不需要长期口服抗凝药就能预防血栓性脑卒中的目的，同时也避免了长期口服抗凝药的出血风险。目前全球已开展左心耳封堵术逾3万例，在全球60余个国家批准使用。

左心耳封堵术有何优势

传统的抗凝药物华法林虽能降低房颤患者脑卒中的发生率，但它的治疗安全剂量较窄，易受饮食和其他药物影响，出血风险高，因而需频繁验血，监测出、凝血指标。患者常无法坚持，依从性较差。新型口服抗凝药虽无需经常验血，但费用相对昂贵，且目前缺乏特异性的拮抗剂，出血风险仍较高。相比之下，左心耳封堵术从源头上堵住了血栓形成的部位，术后无需长期抗凝，预防脑卒中的同时，将患者从“缺血”与“出血”的矛盾中解脱出来。大量循证医学证据显示，左心耳封堵术预防脑梗的有效性与抗凝药物相当，而出血事件显著降低。这无疑是房颤患者的福音。此外，对于合并冠心病或房颤症状明显的患者，还可进行冠脉支架、射频消融及左心耳封堵的一站式联合治疗，一次性告别所有烦“心”事，真正将风险降到最低！

（何奔教授每周二上午有特需门诊）