基于因子分析法的我国孕产妇保健水平评价※

李相荣 李汶广 李向伶 许静怡 汤 榕

《中国妇女发展纲要（2011—2020年）》旨在将孕产妇死亡率控制在20/10万人以下[1]。孕产妇死亡率变化直接反映我国妇幼保健工作的开展情况[2]。妇幼保健直接服务2/3以上的妇女儿童，是预防保健工作的重要组成部分[3]，而孕产妇保健在妇幼保健工作中尤为重要[4]。因此，本文利用因子分析对我国各地区孕产妇保健水平进行差异性定量分析，分析不同区域的特点，为制定相关妇幼保健政策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究资料来源于2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》。主要内容包括 2016年我国31个省市的孕产期保健项目数据。本研究将统计年鉴中所有表示孕产妇孕期保健项目的指标作为研究指标，共有8个，分别为X1高危产妇比重（%）、X2建卡率（%）、X3系统管理率（%）、X4产前检查率（%）、X5产后访视率（%）、X6住院分娩率（%）、X7新法接生率（%）、X8孕产妇死亡率（1/10万人）。

1.2 研究方法 利用因子分析方法对孕产妇保健水平指标进行降维，提取主要因子，计算因子得分并进行排序，其基本步骤为[5]：①对原始指标进行数据标准化，消除指标变量之间的量纲问题。②计算各指标变量之间的相关性，并进行球形检验。主成分分析要求指标变量之间的相关性较强，分析前必须进行相关矩阵、Bartlett's球形检验来决定数据是否适合此分析方法。其中，KMO统计量取值在0～1之间，其值越大，说明分析效果越好。当KMO值＞0.9时，效果是最理想的；当KMO值＜0.5时，则不宜进行主成分分析。Bartlett’s球形检验统计量服从χ2分布，当检验结果拒绝原假设，即P＜0.05时，则适宜用此分析方法。③确定主成分及解释主成分。确定主成分数量后，根据因子荷载矩阵的得分情况，进行归纳指标并解释主成分所代表的经济学含义。④将归纳的主成分表示为原有变量的线性组合。⑤根据每个主因子的贡献率作权重，计算出主成分的综合得分，进行排名并描绘趋势。

2 结果

2.1 2016年我国31个省市孕产妇保健情况 2016年我国31个省市孕产妇保健情况详见表1，由于这8个经济评价指标的量纲不同，因此在进行因子分析之前要对其进行标准化处理，以消除由于量纲的不同而带来的影响。标准化的计算公式为：其中xi为原始数据，为数据均值，S为标准差，为标准化后的数值，标准化值结果详见表2。

表1 2016年我国31个省市孕产妇保健情况(%)

表2 2016年我国31个省市孕产妇保健情况的标准化值

2.2 因子分析 由 KMO 值和 Bartlett’s球形检验可知，KMO统计量值为0.854，Bartlett的球形度检验结果为0.000，样本数据适宜做主成分分析。见表3。从表 4可以看出，共提取两个主成分，积累贡献率达到了88.760%，大于85%，提取效果较好。其中，第一个主成分特征值为5.946，可以解释原始信息的74.327%；第二个主成分特征值为1.155，可以解释原始信息的14.433%，这两个主成分能够充分代表原始指标所含的信息。

表3 KMO值和Bartlett’s球形检验

第一个主成分主要涵盖建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、新法接生率和孕产妇死亡率，可以看出这些指标均与妇幼保健工作相关，大多在医疗卫生机构发生，故定义为医院保健因子。第二个主成分主要纳入高危孕产妇比重，这一指标与孕产妇自身身体情况相关，故定义为孕产妇因子。见表5和表6。

表4 总方差解释

表5 成分矩阵

表6 成分得分系数矩阵

两个主成分的函数表达式为：

第一个主成分的权重为 5.946/（5.946+1.155）=0.837；第二个主成分的权重为1.155/（5.946+1.155）=0.163。结合变量权重得出：F=0.837F1+0.163F2，最终得分结果见下表7。各地区孕产妇保健水平因子分析得分与综合排名如下，江苏、浙江、北京、上海、广西得分领先，贵州、青海、新疆、河南、西藏得分靠后。

表7 各地区孕产妇保健水平因子分析得分与综合排名

3 讨论

我国孕产妇保健水平与经济发展水平紧密相关，江苏、浙江、北京、上海、广西得分领先，说明这些省份的孕产妇保健工作较好，综合能力较强。江苏是我国孕产妇死亡率最低的省份，孕产妇保健工作领先。浙江省的高危孕产妇比重较大，但总体孕产妇死亡率处于较低水平，说明其孕产妇保健工作效果显著。北京、上海的经济发展水平高，医疗卫生资源丰富，排名较靠前。广西实施了高危孕产妇服务管理工作的若干实施方案，取得较好效果。贵州、青海、新疆、河南、西藏得分靠后，这些省份大多位于我国西部经济欠发达地区，西藏自治区排在最后，原因在于经济、教育、科技发展滞后，医疗卫生资源有限，再加上交通不便等客观原因，孕产妇一般多会选择在家中生产，且往往采用旧法进行接生[6]，这就不可避免地出现一些意外情况，导致孕产妇的相关并发症不能得到及时的救治，延误了治疗时间，最终导致死亡。

本研究中高危孕产妇单独成为一个主要因子，说明其在孕产妇保健水平中的重要作用。对于高危孕产妇的筛查与管理是孕期保健工作的重中之重，对高危孕产妇的预后状况、生命质量、孕产妇死亡率的高低有重要影响[7]。对孕产妇有较高危险性，可能导致难产，故称之为高危妊娠[8]。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇[9]。有研究表明，孕产妇的年龄偏小、肥胖，或者患有某些先天性疾病、身体素质较差以及受不良环境的影响均会导致胎儿早产、死亡，对孕产妇生命造成严重威胁[10]。因此，要大力加强孕产妇保健工作，及时识别高危孕产妇。对家庭人员进行相关的知识教育宣传，为早期识别做好工作准备[11]。

根据世界孕产妇死亡监测报告称，美国孕产妇死亡率为17/10万人[12]；而在我国产妇死亡率2016年为19.9/10万人，尚未达到发达国家水平，但低于联合国《千年宣言》和联合国儿童问题特别会议制定的 35.33/10万人的全球目标[11]。中国的孕产妇保健地区差异显著，落后地区的孕产妇健康令人担忧。因此，建议政府加大对经济落后地区的财政投入与政策倾斜，加快妇幼保健工作的建设步伐，从整体上提高基层妇幼卫生服务水平与服务质量[13]。

综上所述，妇幼卫生保健在公共卫生服务体系中有重要作用。中国妇幼保健工作地区差异显著，与发达国家相比，仍有很多不足。为此提出以下三点建议：首先，各级政府部门单位应加强对妇幼保健工作的宣传教育，普及孕产妇建档立卡、早期检查等保健项目；其次，国家和社会要保证对妇幼卫生工作的资金支持、合理配置卫生资源、完善妇幼保健政策，缩小地区之间发展不平衡的差异[14]；最后，各省要加强妇幼卫生人才建设、提高妇幼管理水平，更好地推动我国妇幼卫生工作的发展。