子痫前期患者住院费用影响因素分析*

王 珂 冉雪莲 党瑜慧 王东艳 李芝兰 黄妙然

【提 要】 目的 分析子痫前期患者的经济负担及可能影响住院费用的主要因素。方法 通过2014-2016年东莞市某医院收住的子痫前期患者的病案资料,对子痫前期患者的住院费用及相关因素进行通径分析。结果 费用构成中,诊断费、治疗费、药费位居前三。通径分析结果显示,影响住院费用的各因素按总效应大小依次为:住院天数、分娩方式、病情轻重、胎龄、多胎、有无并发症、流产次数、妊娠次数、付费方式。结论 加强对子痫前期患者的密切监测,根据患者不同情况,适当延长期待治疗的时间,在保证患者健康的基础上,尽量控制剖宫产率,加强妊娠期间的保健工作,预防母婴并发症的发生,对减轻子痫前期患者和家庭的精神及经济负担有积极作用。

子痫前期(preeclampsia,PE)是怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿的一类免疫系统疾病[1]。在发展中国家,子痫前期的发病率高达4%～18%，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一[2]。子痫前期的患者均要求住院治疗,防止子痫及并发症的发生。子痫前期易合并全身多脏器的损害,严重者发生血管内凝血、HELLP综合征等严重并发症[3],影响母婴的生命质量,给家庭带来沉重的精神和经济负担。本研究通过对2014-2016年东莞市某医院收住的子痫前期患者病历进行整理分析,了解子痫前期直接经济负担并分析可能影响住院费用的主要因素,为政府制定卫生经济决策、构筑和谐医患关系、降低疾病经济负担提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源

收集2014-2016年东莞市某医院产科子痫前期患者的病案资料。剔除住院天数小于1天的记录,最终纳入660例子痫前期的病案资料,纳入信息包括病案号、年龄、民族、婚姻状况、职业、住院天数、住院费用等。

2.方法

(1)资料整理 采用Epidata 3.1软件录入数据。本研究将研究对象所诊断疾病归为2类:轻度子痫前期和重度子痫前期。

(2)疾病经济负担计算公式 次均住院费用=调整总住院费用/总人次;日均住院费用=次均住院费用/住院天数。

结 果

1.子痫前期患者经济负担

重度子痫前期患者次均住院费用及日均住院费用均高于轻度子痫前期患者。结果见表1。

2.子痫前期患者住院费用构成情况

按照用途可将住院费用分为8项:诊断费、药费、耗材费、手术费、护理费、治疗费、麻醉费和其他费用。子痫前期患者各单项住院费用中,诊断费、治疗费、药费位于前三位,其构成比分别为26.44%、23.29%、12.17%。结果见表2。

3.子痫前期患者住院费用影响因素分析

将影响住院费用的各因素进行变量数量化,变量名及其赋值见表3。分别以lgY1和lgY2为因变量进行多元逐步线性回归,模型拟合良好(R12=0.850,F1= 4.419,P1=0.036;R22=0.497,F2=10.325,P2=0.001)。通径分析模型如下:lgY1=3.393+0.389lgY2+0.135X2+0.070X5-0.066X6-0.030X3-0.004X12+0.003X8;lgY2=0.615+0.095X5-0.076X11+0.029X10-0.029X9。

表1 子痫前期患者住院时间及费用

表2 子痫前期患者住院费用构成[元/次/人(%)]

各通径系数的检验均有统计学意义(P<0.05)。由模型可知,影响住院费用的直接因素按作用大小依次为:分娩方式、住院天数、病情轻重、多胎、有无并发症、职业、付费方式。通过住院天数影响住院费用的因素按作用大小依次为:分娩方式、妊娠次数、孕周、流产次数。剩余通径系数为0.387,说明还存在其他影响住院费用的因素。根据通径模型对住院费用影响因素进行效应分解(见表4)并绘制通径图(见图1)。

讨 论

重度子痫前期患者次均住院费用及日均住院费用均高于轻度子痫前期患者,各单项治疗费用构成中,诊断费、治疗费、药费位居前三。由于子痫前期可以引起母婴多种并发症,如若怀疑有颅内出血或肺栓塞等情况,需要做磁共振成像、肺动脉造影等一系列检查,子痫前期患者诊断费用高与磁共振成像、肺动脉造影等大型仪器应用于子痫前期的确诊有一定的关系。治疗费用在住院总费用中所占比例高,这可能与期待治疗应用与子痫前期的治疗有关,有研究表明,子痫前期患者可在密切监测下适当延长期待治疗的时间,以提高孕妇和围产儿存活率[4-5]。药费所占比例位居第三,这可能是因为子痫前期患者治疗需要服用降压、利尿、抗惊厥、减少心脏负荷、镇静等药物,降低患者血压,预防母婴并发症,已有研究证实对子痫前期患者进行联合用药可以有效减少尿蛋白排泄,改善患者的凝血功能,降低剖宫产率,改善母婴结局[6]。临床上为了治疗效果好,在住院治疗期间,患者可能会自愿选择使用新药、特药和进口药等,从而造成费用增高。药品费在住院费用中占比重加大,意味着患者自费承担的部分增加,降低药品费比例已成为有效控制医疗费用增长的重要手段[7-8]。

表3 影响住院费用的主要因素及其赋值

表4 子痫前期患者住院费用影响因素的效应分解

*：P<0.05;**：P<0.01

图1 子痫前期患者住院费用通径图

本文采用通径分析方法研究各因素对住院费用的直接效应和间接效应。研究结果显示,对子痫前期患者住院费用总效应最大的因子为分娩方式,提示剖宫产的子痫前期产妇住院费较高。这与国内其他的研究结果基本一致[9-10]。剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩的应急措施,其中涉及手术费、麻醉费和耗材费，是导致剖宫产费高于顺产的重要原因。剖宫产产妇消耗更多的医疗资源,需要更多的医疗人员照顾和更长的住院时间[11],住院时间对住院费用的影响较大,住院时间越长,住院费用越高。这就对产科医疗团队提出了更高的要求,应不断改进手术方式,提升手术质量,控制剖宫产率。尽管控制住院时间是降低患者住院费用的重要途径之一,但针对子痫前期不同的临床症状,应以治疗需要为重。胎龄对住院费用的间接效应为负向,提示子痫前期患者孕周越长,住院时间越短,住院费用越低,有研究表明,不同孕周终止妊娠进行期待治疗,对新生儿影响存在差异,孕周时间长进行治疗对新生儿影响较小,新生儿更加健康,各种并发症发生相对较少[12]。因此,临床治疗过程中,医生要根据患者的不同情况,选择最佳治疗时机,确定最佳治疗方案,提高治疗效果,减少对患者及新生儿的伤害。既往流产次数对住院费用的间接效应为正向,提示子痫前期患者既往流产次数越多,住院时间越长,住院费用越高,有研究发现流产经历可能会增加再次妊娠时剖宫产的风险[13],也会增加再次妊娠时早产和低出生体重的风险[14],使有限的卫生资源遭到不必要的浪费。同时增加患者的经济负担。本研究中剩余通径系数为0.387,说明还有其他影响子痫前期患者住院费用的因素,有待进一步探讨。

综上所述,各级医疗机构应加强对子痫前期患者的密切检测,并根据患者不同情况,适当延长期待治疗的时间,预防母婴并发症的发生,选择合适的手术时机,在保证母儿健康的基础上,尽量控制剖宫产率,提倡产妇孕前检查、加强妊娠期间的保健工作。同时应在保证医疗质量的基础上缩短子痫前期患者的住院天数,控制其诊断费、药品费和治疗费,以降低患者的住院费用。