选择性翼管神经分支切断治疗重症变应性鼻炎的疗效观察

代学忠 钱江红 鲍学钰

【摘 要】目的：总结鼻内镜下选择性翼管神经分支切断术对重症变应性鼻炎的治疗效果。方法：将64例重症变应性鼻炎患者随机分2组，各32例。对照组给予保守治疗，观察组接受鼻内镜下选择性翼管神经分支切断术治疗。观察比较2组患者术前、术后6个月、术后1年、2年患者生存质量评分及视觉模拟评分（VAS）情况。结果：2组患者术后6个月时（RQLQ）评分及（VAS）评分明显下降（P<0.05），但术后1年、2年时（VAS）评分有部分回升。观察组患者术后6个月、术后1年、2年时（RQLQ）评分及（VAS）评分都明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经鼻内镜下选择性翼管神经分支切断术在重症变应性性鼻炎鼻炎治疗疗效肯定。

【关键词】 鼻内镜；翼管神经分支切断术；变应性鼻炎

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-241-02

变应性鼻炎（AR）是指特异性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退。AR可分为常年性AR与季节性AR，季节性AR可经药物治疗缓解，常年持续性AR则病情复杂、易复发。目前变应性鼻炎的治疗方法主要有：避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和手术治疗等4种。鼻内镜下选择性翼管神经分支切断术做为一种新兴的手术治疗具有视野清晰，可准确切断神经各分支，达到选择性治疗的目的。现将我院鼻内镜下选择性翼管神经分支切断术的临床应用情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016-02—2017-06 间筛查诊断出64例（128侧）重症变应性鼻炎患者（变应性鼻炎相关症状较重，困扰生活，术前经糖皮质激素、抗组胺等药物治疗或免疫治疗无效或效果不佳的重度持续性变应性鼻炎患者）作为研究对象，随机分为2组，各32例。其中治疗组：男15例，女17例；年龄16～67 岁，平均34.21岁。对照组：男18例，女14例；年龄14～69岁，平均35.75。两组患者均签署治疗知情同意书，且基本资料比较，差异无统计学意 义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予保守疗法，包括抗组胺药物、糖皮质激素，中成药鼻炎片等治疗等。观察组患者接受鼻内镜下选择性翼管神经分支切断术治疗。

1.2.1 手术方法 简述如下：患者取仰卧位，全麻，经口插管后，以含有1‰肾上腺素2ml+10ml生理盐水的棉片收缩双侧鼻腔粘膜，用等离子切除后1/4的中鼻甲，探查出蝶腭孔，用等離子刀或电针沿蝶腭孔周围0.5cm环形切至骨质，这样切断了翼管神经上、中、下鼻甲支及鼻中隔支，探查出蝶腭骨交界的骨缝，用咬骨钳要出部分骨质暴露出腭鞘管，用电针电凝切断咽支，这样手术就选择性切断翼管神经分支（上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、鼻腔外侧壁分支、鼻中隔分支、咽支等），同时保留了蝶腭神经节及支配泪腺分泌的眼支，同时凝闭蝶腭动脉预防出血，局部填塞术区。术后抗感染治疗3天并做鼻腔护理换药。若患者有鼻窦炎或息肉术中可给予同时切除。

1.3 疗效评价 两组患者术前、术后术后6月、1年、2年时以RQLQ及VAS来评价患者症状及生存质量。

（1）RQLQ：评价内容为鼻部及眼部症状、非鼻眼症状、睡眠障碍、活动受限、情感障碍、实际困难等7个项目，共28项，每项0～6分。

（2）VAS评价：将 AR症状以严重程度标记在10cm标尺上，0～10表示严重程度，10分最严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2 检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者RQLQ评价 两组患者术后6个月时RQLQ评分明显下降（P<0.05），但对照组1年、2年时RQLQ评分又都回升。治疗组患者术后6个月RQLQ评分（0.76±0.31）分、术后1年（0.93±0.37）分、术后2年（1.27±0.31）分都明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，随着鼻内镜技术的进步与发展，鼻内镜下翼管神经切断术现已成为治疗过敏性鼻炎的主要方法，能够缓解其临床严重不适的症状。该手术于内镜直视下操作，视野清晰，可比较准确地断开翼管神经。但是通过翼管神经切除术进行的治疗也有不足之处，因为切除了翼管神经总干（包括支配泪腺的分支），术后表现为眼干、无泪，部分患者角膜炎，角膜失代偿等并发症。我们本研究主要考虑到翼管神经总干出颅后在翼腭窝有蝶腭神经节，之后才发出分支包括支配鼻腔、泪腺及咽部的神经分支（上鼻甲、下鼻甲、鼻中隔分支、咽支等），我们在鼻内镜下处理切断以上这些分支的同时保留了支配泪腺分泌的眼支，这样术后既消除了鼻部、咽部症状，同时也最大限度减少了眼干、无泪、角膜炎等并发症的发生，获得满意的疗效，此手术属于微创手术。实践表明鼻内镜下选择性翼管神经分支切断术治疗持续性AR疗效确切，能快速改善鼻炎症状，治愈率高。该术式是在内镜直视下的一种微创操作技术，手术视野清晰，术中可准确切断翼管神经分支，术后眼干、无泪，部分患者角膜炎等并发症相对较少。故鼻内镜下选择性翼管神经分支切断术治疗持续性AR近远期疗效都高于保守治疗，且近期疗效优于远期疗效，效果肯定。

参考文献

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