公立医院国有资产管理存在的问题及完善建议

李小波

关键词：三甲公立医院  国有资产  存在问题  建议

国家公立医院是隶属于卫计委（即卫生计划生育委员会）管理下的事业单位，承担着人民群众的身心健康。其资产的审批、配置、运营、报废等隶属于财政部门和卫生部门综合管理，全部资产隶属于国家所有。医院国有资产的运作直接关系到整个医院的经济运行和管理效率。因此，加强公立医院资产管理，提高公立医院的资产使用效率势在必行。本文从一家国家三甲公立医院国有资产垂直管理体系及医院内部的国有资产管理流程角度出发，结合实际，提出管理的意见及改善的建议。公立医院的国有资产主要包括六大类：第一类房屋，建筑物及附属设施，如门诊楼、住院部、体检中心、综合行政楼等;第二类适用于医疗卫生科研、教学、预防、控制、诊断、康复的各种医疗器械等专用设备，如超导磁共振、CT机、彩色多普勒，心电监护仪，碎石机等;第三类具有办公及业务用途的通用设备，如电脑、打印机、投影仪、空调等;第四类标本，文物和陈列品，如医用教学模特等;第五类价值高昂的图书资料，主要陈列在医院图书馆;第六类不包括上述项目中的固定资产。总体上归纳为：医院的国有资产是一般设备单位价值在500元以上，专用医疗设备单位价值在1500元以上，若价值未达，但批量规模采购，也视作为固定资产会计处理。

公立医院国有资产形成，一般包括购买、调用、捐赠和自建。购买的国有资产，应当按照实际购买价格、运输费、杂费和安装费等全额记录。免费转让固定资产按照原购买发票金额核算，不确定设备转让发票的原值，并按照暂时估价进行核算。接受捐赠的固定资产按照相同国有资产或相关发票的市场价值和相关费用，记入国有资产价值。基本建设项目形成的国有资产，按照项目竣工完工量、决算额，即完工百分比法核算。自建固定资产，按照建设过程中实际发生的所有费用（料、工、费）入账，所有项目应记入在建工程，并在项目竣工决算后，由在建工程转入固定资产。对于建设周期比较长，分阶段和分批的国有资产，无法计算其价值的，可以根据临时估值确定，并在项目竣工决算完成后，根据实际价值进行调整。根据原有国有资产重建和扩建的国有资产，按照重建和扩建所发生的费用，扣除重建和扩张过程中发生的价格变动收入金额后，增加国有资产账户。如果进口设备是以外币购买的，人民币金额将根据现行汇率加上已缴纳的关税，运费等转换为人民币。对于已经投入使用，但尚未办理移交手续的固定资产，按照暂估价值入账，确定实际价值后，再按照确定后的价值调整。

但在实际国有资产的管理中，结合A医院的实际管理，依旧存在少量账实不相符的情况。一方面在房屋建筑物方面，由于我国尚处于产权交易法律发展的初级阶段，各项交易程序尚不完善，产权交易过程中缺少理想的约束体制，在不健全的产权交易体系中难免会出现纰漏，因此造成了原隶属于铁路系统的A医院部分房屋建筑物，两份证书（土地证、房产证）手续并不完善;另一方面账外固定资产部分存在，可能是由于上级调拨或无偿捐赠资产时，管理制度不健全，渠道无法核实，医疗制度改革后，资产管理与财务管理未完全衔接，资产挂账无实物，有实物无账面，处置程序不规范，处置手续不完备，未定期对资产进行全方位的清查盘点，会计人员更换频繁，资料缺失，时间久远，历史遗留问题长期得不到解决等。因此，建议加强现有财务人员对国有资产相关规定的研究，提高产权意识，提升公立医院国有资产管理人员素质。定期对国有资产进行盘点，将帐外盘盈的固定资产，按照重置完全价值入账。如果医院国有资产的价值发生变化，将由医院国有资产管理领导小组讨论并批准，经济管理科负责处理，并通知财务科，对国有资产有关账目作相应调整。总之，研究组建一套完整有效的国有资产管理流程方法。

在研究讨论公立医院国有资产管理之前，有必要对国有资产购买和分配建立科学合理的条件。公立医院国有资产的分配必须足够合理和恰当。在医院党委和固定资产领导小组认真研究讨论和科学论证的基础上，在充分考虑当前的国家医疗政策及医疗改革的方向，医疗卫生事业发展需要及财力的前提下，结合医院卫生资产的实际配备情况，按照标准进行配置，并且从严控制，合理使用财政资金。但结合实际，在公立A医院的实际管理过程中发现医院部分科室国有资产长期闲置，使用率较低，部分通用设备及专用设备陈旧，超过使用年限，已经处于实际报废状态却长期挂账的现象，导致对资产的使用效率降低。建议医院国有资产管理小组严格按照国家计划生育委员会委颁布的国有资产的管理规定，对国有资产的使用情况进行绩效考核和评估，提高运行水平。A医院在日常国有资产管理中建立了三级管理模式，即指定财务科负责国有资产的管理，各临床科室及机关有关部门负责国有资产使用和保管管理，经济管理科具体负责实物管理。在经济管理科即（国资科）的管理下，医院下设总务科、基建科、设备科、网络中心，院办等为医院国有资产三级管理模式的组成机构。国有资产管理部门和固定资产领导小组应当按照国有资产管理部门规定定期做出报告，负责国有资产的购买、验收、使用和日常管理。每年定期盘点清查，做到账、卡、实物三者相符。国有资产的保管、使用、维修，维护落实到人，国有资产的使用率，完好率必须考核。每个国有资产使用科室确立一位具体负责人员管理本科室的国有资产。如遇到工作变动、调动、辞职等必须及时做好国有资产移交工作，并且接受医院监察审计，财务及经济管理部门的监督。财务科负责医院的国有资产价值管理，如制定、报告医院国有资产的年度预算，以及组织实施。审核医院国有资产购买年度投资计划，对国有资产进行会计核算，建立国有资产帐户卡。办理医院国有资产的对外投资，无偿调拨、出租、出借、出售、出让、担保、转让、置换、报废、报损、对外捐赠等，并审查国有资产处置的审批程序，负责医院国有资产处置收入的处理。财务科，经济管理科和国有资产使用部门三者各负其责，责任到人，并互相监督，合理、有效的使用和管理医院的国有资产。完善国有资产领用、退还制度。工作人员调动时，必须在调动前，办理所用资产交还手续。在单位出具移交证明后，方可办理调动手续。个人使用的国有资产在辞职前应当办理领用交接手续。对借用的国有资产，必须办理借用手续。如果从医院内部借来的，则应按照项目使用程序进行处理。未经批准，任何人不得占用该单位国有资产。对于使用技术复杂的大型医院医疗专用设备，必须对操作人员进行技术培训，经考核合格后方可上岗。建立健全医院资产损失、损失处理及赔偿制度。建立健全国有资产清查盘点制度，每年至少进行二次全面的清查盘点，查明国有资产的实有数与账面结存数是否相符，发现盘亏现象，应当查明盘亏原因，并提出处理意见，属于非正常损失减少的国有资产，有必要进行技术鉴定，查明原因，追究责任，并办理有关注销手续。盘亏价值高昂的设备应上报卫计委资产管理部门批准后，调整本医院国有资产帐、卡记录、保证帐、卡、物相符。在该三甲公立医院划出铁路系统，其隶属关系发生改变时，由卫计委对占有、使用的国有资产都进行了评估，审计、清理并及时办理了国有资产移交、划拨等手续。该医院由省卫计委国资科负责国有资产的处置。医院对国有资产的处置应严格遵循备案和审批手续。申报由医院国有资产使用部门提出报废理由，填报申请报废处置表，经济管理科、监察审计科、财务科、设備科等部门进行技术评估申报表，并视不同情况分别提交以下相关资料，包括资产价值凭证，如发票、工程决算本（内含资产的名称、数量、规格、单价、金额）等。如果处置资产价值低于20万元，由医院提出处理意见并报省卫生计划委员会批准。若资产价值过20万元的，由省卫生计划委员会报财政部门审批，经审核批准后由卫生计划生育委员会备案。最终，医院将按照省卫生计划委员会的资产处置批准文件处置资产，并办理相关资产转移手续，并调整相关资产账户。为防止国有资产流失，处置国有资产的税收和相关费用，如资产评估、技术鉴定费、交易费等必须从收入中扣除，扣除的余额必须支付给非税收汇缴结算账户，实行“收支两条线”管理。

如果医院有下列情形之一的，应当进行资产清查。如果会计信息严重扭曲或国有资产严重损失，会计政策发生重大改变，涉及资产核算方法的重大变化，省财政厅和上级省卫生计划生育委员会认为应当进行资产清查。其次管理人员管理不善，重大决策失误等原因导致国有资产流失，直接负责人和其他相关人员应给予相应处罚。 被占资产登记不明确，报告不真实，管理混乱，如果批评仍未改进，将予以通知和批评，并责令限期改正，追究其行政责任。

综上所述，医院的固定资产涉及的价值高昂，其管理是医院的经济运营管理中的重中之重，并且管理流程复杂，事无巨细。我们必须秉着公平、公开、公正的原则，亲力亲为，探讨创建一条简便、高效的管理模式，保证公立医院的资产的有效运行，确保国家的资产安全完整，为提高整个国家三甲公立医院的医疗环境创造贡献。

参考文献

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