左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症的临床疗效观察

蒋达玲

摘 要：目的 研究左甲狀腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症的临床效果。方法 选取2014年1月～2017年12月在我院就诊的妊娠期甲状腺功能减退症患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组常规使用甲状腺素片治疗，观察组采用左甲状腺素钠片治疗，对比两组患者治疗前后TSH、FT3、FT4的变化，治疗后妊娠并发症（妊高症、产后出血、贫血、流产、早产）情况，以及围产儿不良结局（胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、死胎、低体质量）发生率情况。结果 观察组治疗后TSH、FT3、FT4的改善均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组妊高症、产后出血、贫血、早产发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后妊娠并发症总发生率为15.00%，低于对照组的55.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组胎儿宫内窘迫、低体质量发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组围产儿不良结局总发生率为5.00%，低于对照组的27.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症，可改善血清TSH、FT3、FT4指标，降低妊娠并发症和围产儿不良结局发生率，有利于改善妊娠结局。

关键词：左甲状腺素钠片；妊娠期；甲状腺功能减退症；并发症

中图分类号：R714.256 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.042

文章编号：1006-1959（2018）20-0139-03

Abstract：Objective To study the clinical effect of levothyroxine sodium tablets in the treatment of hypothyroidism during pregnancy. Methods 80 patients with hypothyroidism during pregnancy from January 2014 to December 2017 were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The control group was treated with thyroxine tablets.The observation group was treated with levothyroxine sodium tablets.The changes of TSH，FT3 and FT4 before and after treatment were compared between the two groups.Pregnancy complications（pregnancy-induced hypertension，postpartum hemorrhage，anemia，abortion，premature birth conditions）as well as the incidence of perinatal adverse outcomes（fetal distress，fetal malformation，stillbirth，low body mass）. Results The improvement of TSH，FT3 and FT4 in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of pregnancy-induced hypertension，postpartum hemorrhage，anemia，and premature delivery in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of pregnancy complications in the observation group was 15.00%，55.00% lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of intrauterine distress and low body mass in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of adverse outcomes in perinatal infants in the observation group was 5.00%，which was lower than that in the control group 27.50%，the difference was statistically significant（P< 0.05）.Conclusion The use of levothyroxine sodium tablets in the treatment of hypothyroidism during pregnancy can improve serum TSH，FT3，FT4 indicators，reduce the incidence of pregnancy complications and perinatal adverse outcomes，and help to improve pregnancy outcomes.

Key words：Levothyroxine sodium tablets；Pregnancy；Hypothyroidism；Complications

甲状腺功能减退症（hypothyroidism）是临床常见的内分泌疾病，其发病的高危人群为育龄期妇女。妊娠期妇女由于胎盘大量分泌激素，一直处于应激状态，导致免疫状态随之改变，从而对甲状腺激素的产生和代谢具有一定的影响。甲状腺功能减退是一种低代谢综合征，主要临床表现为乏力、眼睑水肿、突然怕冷等[1]。虽然甲状腺功能减退症的症状较轻，但是对妊娠结局可造成不利影响。妊娠期甲状腺功能减退症可能导致胎儿神经智力系统的发育异常，增加流产、早产的机率，提高妊娠期高血压疾病、低体重儿及死胎的发生风险。本研究选取了2014年1月～2017年12月在我院就诊的妊娠期甲状腺功能减退症患者80例，通过对比治疗着重分析左甲状腺素钠片对该疾病的改善效用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2017年12月江苏省淮安市金湖县人民医院收治的妊娠期甲状腺功能减退症的患者80例，根据患者就诊时间随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄25～35岁，平均年龄（29.13±1.62）岁；孕周13～40周，平均孕周（26.34±2.12）周；初产妇28例，经产妇12例。对照组年龄26～33岁，平均年龄（28.25±1.42）岁；孕周16～39周，平均孕周（25.67±3.25）周；初产妇29例，经产妇11例。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①具有甲状腺功能减退的症状和体征，并已经确诊为甲状腺功能减退症；②单胎妊娠；③患者及其家属对本次研究均知情同意。

1.2.2排除标准 在妊娠前，患者有过糖尿病、胰腺疾病等其他有可能导致血糖、血脂水平异常的疾病。

1.3方法

1.3.1对照组 采用常规的处理措施，进行甲状腺功能的检查，并口服甲状腺素片（上海长城药业有限公司，国药准字H31022151）80～120 mg/d进行治疗。4周为一个疗程。

1.3.2观察组 采用左甲状腺素钠片治疗。左甲状腺素钠片（天津赫素制药有限公司，国药准字H20100356），口服，初始计量50 μg，1次/d，随后需要观察患者是否有妊高症、产后出血、贫血等异样反应，如果正常可在服药后3 d增加剂量到100 μg[2]。在服药期间，患者也需要进行甲状腺功能的检测，并根据结果调整用药剂量，在TSH、FT3、FT4指标恢复正常后也需要使用该药剂进行稳定，直到妊娠结束。4周为一个疗程。

1.4观察指标 观察两组患者治疗前后TSH、FT3、FT4的变化，治疗后妊娠并发症（妊高症、产后出血、贫血、流产、早产）情况，以及围产儿不良结局（胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、死胎、低体质量）发生率情况。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后甲状腺功能情况对比 与治疗前相比，两组患者治疗后的TSH、FT3、FT4均有改善，且观察组的改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后妊娠并发症情况对比 两组患者流产发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组妊高症、产后出血、贫血、早产发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后妊娠并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组围产儿不良结局发生率情况对比 两组患者胎儿畸形、死胎发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组胎儿宫内窘迫、低体质量发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组围产儿不良结局总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

甲状腺是人类非常重要的内分泌器官，当甲状腺激素分泌受到障碍的时候，机体代谢也会受到影响，最终出现甲状腺功能减退症。该疾病多发于妊娠期的妇女，其发病率约为4%左右。特别是对于孕妇群体而言，在受孕期间甲状腺激素的分泌会受到比较大的影响；对于胎儿生长发育而言，甲状腺激素也会对胎儿的成长造成影响。胎儿早期所需的甲状腺激素都是通过胎盘向母体获取，因此，当母体甲状腺功能受阻时，不仅影响自身健康，更会影响胎儿的宫内发育，继而导致早产、流产、死胎等不良的妊娠结局。因此，重视甲状腺功能减退症的诊断，积极地采取相应的治疗措施，能够帮助孕妇降低其并发症的发生率，也有利于为胎儿提供一个良好的生长发育空间。

左甲状腺素钠片是治疗甲状腺功能减退症的主要药物，其主要成分与甲状腺素没有本质上的区别，可以使甲状腺激素分泌情况有明显的上升，促使甲状腺功能得到改善。与此同时，左甲状腺素钠片较为容易被机体吸收，与血浆蛋白的结合率高达99%。该药多数被肠道所吸收，在2～4 h血清T4浓度将达到顶峰。血清T3是通过血清T4转换而来，因此，血清T3浓度达到高峰所用的时间长于血清T4[5]。孕妇是一类特殊群体，在治疗过程中用药需十分谨慎。左甲状腺素钠片具有轻微的毒性，但是能够通过胎盘的数量也是非常少的，可以忽略不计，因此，孕妇可以放心使用。虽然在妊娠结局上也会发生不良反应，但是和其他的治疗措施相比，左甲状腺素钠片的治疗依然有效，不会对胎儿产生毒性，并且能够保证整个妊娠过程，将不良影响降到最低。

血清TSH能够对甲状腺功能减退症进行判断，血清TSH的正常值为0.3～4.8 mIU/L[3]，但是对于妊娠期甲状腺功能减退症患者而言，在怀孕6～10周开始，会增加肝脏合成血清甲状腺结合球蛋白，使其清除率减慢，半衰期延长，此时，血清甲状腺结合球蛋白的浓度将大大升高[4]。除此之外，引起妊娠期甲状腺功能减退症的根本原因在于患者甲状腺免疫功能异常，而免疫性甲状腺疾病的特异性指标则是甲状腺过氧化物酶抗体，这将对疾病的发生产生直接影响。正常人该指标的阳性率在20%～30%之间浮动，而孕妇则可呈现为阴性。

本次研究结果显示，与治疗前相比，两组患者治疗后的TSH、FT3、FT4均有改善，且观察组的改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。兩组患者流产发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组妊高症、产后出血、贫血、早产发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后妊娠并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者胎儿畸形、死胎发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组胎儿宫内窘迫、低体质量发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组围产儿不良结局总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症，可改善血清TSH、FT3、FT4指标，降低妊娠并发症和围产儿不良结局发生率，有利于改善妊娠结局。

参考文献：

[1]邢艳霞，雷崐，于翰，等.妊娠糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4水平变化及与炎症因子胰岛素抵抗的关系[J].中国药物与临床，2013，13（9）：1192-1193.

[2]康省，苏珂，龙艳，等.妊娠糖尿病患者血同型半胱氨酸与胰岛素抵抗、胱抑素C及叶酸水平的相关性[J].广东医学，2014（10）：1558-1560.

[3]欧阳凤秀，沈福民，江峰，等.妊娠期糖尿病的危险因素研究[J].中华预防医学杂志，2002，36（6）：378-381.

[4]高崚，郭玲.妊娠糖尿病脂联素、炎性因子与胰岛素抵抗关系临床研究[J].海南医学院学报，2014，20（4）：525-527.

[5]赖丽萍，陆泽元，李翠吟，等.孕晚期妊娠糖尿病脂联素、瘦素与胰岛素抵抗的相关性[J].实用预防医学，2012，19（8）：1135-1137.

收稿日期：2018-7-26；修回日期：2018-8-8

编辑/王海静