医院鲍曼不动杆菌分布及耐药性监测分析

辜裕光

鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumanii, Ab)是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多, 且其耐药性日益严重, 已引起临床和微生物学者的严重关注。鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染, 也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布很广且可长期存活, 对危重患者和冠心病重症监护室及综合性重症监护病房中的患者威胁很大, 也将此类感染称为重症监护病房获得性感染［1,2］。近年来文献报道显示［3］：鲍曼不动杆菌感染位居我国医院内获得性肺炎感染病原菌的首位, 与此同时, 随着临床抗菌药物的大量使用, 近年来细菌耐药性不断上升, 细菌耐药性已经成为全球性公共卫生问题, 给临床治疗及感染控制带来了极大难度。为了了解鲍曼不动杆菌感染现状及细菌耐药性的变迁, 为临床感染控制及合理用药提供参考, 为此对深圳市第二人民医院2016～2017年临床标本分离的810株鲍曼不动杆菌的分布、耐药情况等进行统计分析, 现将相关结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 鲍曼不动杆菌菌株来源于2016～2017年本院各临床科室送检标本中分离的病原菌株, 同时查阅2016～2017年本院信息系统中抗菌药物应用情况相关数据。

1.2 细菌分离鉴定及药敏实验 细菌分离与鉴定按照中华医学会检验医学分会主编的《全国临床检验操作规程(第4版)》进行, 采用法国梅里埃VITEK2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行菌种鉴定。药敏试验采用K-B(Kirby Bauer)纸片扩散法和MIC法进行, 药敏结果按照美国临床和实验室标准化协会(clinical and laboratory standards institute, CLSI)2013年制定的微生物临床检验标准及操作规范进行判读。

1.3 观察指标 分析鲍曼不动杆菌的科室分布及标本来源构成情况, 并分析鲍曼不动杆菌的耐药情况及耐药率变迁趋势, 采用WHO医院细菌耐药性监测软件WHONET5.6软件进行分析。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的标本来源分布及构成比情况 810株鲍曼不动杆菌主要科室来源：ICU(20.99%, 170/810)、呼吸科(10.86%, 88/810)、神经外科(8.15%, 66/810)、泌尿外科(6.91%,56/810)。在送检的各类标本中, 鲍曼不动杆菌的检出率以痰液标本的检出率最高, 为37.28%(302/810), 其次分别为尿液(19.75%)、分泌物(16.05%)、血液(9.38%)、脓液(8.40%)。见表1。

表1 鲍曼不动杆菌的标本来源分布及构成比情况(株, %)

2.2 鲍曼不动杆菌耐药性情况 耐药率＞95%的有5种抗菌药, 分别为头孢唑林、头孢曲松、呋喃妥因、头孢替坦和氨曲南, 其中头孢唑林、头孢曲松和呋喃妥因的耐药率均为100.00%；复方新诺明、左氧氟沙星和头孢哌酮的耐药率相对较低, 耐药率分别为27.65%、23.46%和7.16%。见表2。

表2 鲍曼不动杆菌对17种抗菌药物的耐药性情况(株, %)

2.3 鲍曼不动杆菌耐药率变迁趋势 2016年和2017年鲍曼不动杆菌的检出数分别为382株和428株, 两年间鲍曼不动杆菌的耐药率不尽相同, 总体上呈上升趋势。其中头孢唑林、头孢曲松和呋喃妥因3种抗菌药物的耐药率2016年和2017年均为100.00%, 无变化；耐药率呈上升趋势的分别为阿米卡星、头孢吡肟、哌拉西林和亚胺培南, 耐药率的增幅分别为31.08%、22.21%、21.83%和19.88%；头孢哌酮、头孢替坦和氨曲南3种抗菌药物的耐药率增幅均＜10%。

3 讨论

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌, 其广泛存在于自然界和医院环境之中, 属于条件致病菌。鲍曼不动杆菌是医院感染的重要条件病原菌, 其主要引起呼吸道感染, 尤其对重症监护室患者的威胁较大, 可引起尿路感染、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、继发性脑膜炎、脓毒症等, 近年来,其对常用抗菌药物的耐药率呈逐年增加的趋势, 同时多重耐药和泛耐药菌感染导致相关疾病病死率增加, 已经引起了临床医生的广泛关注。因此, 加强鲍曼不动杆菌等医院感染主要病原菌的耐药菌监测以及抗菌药物的合理应用和临床管理, 减少和控制鲍曼不动杆菌耐药菌等医院感染病原菌的产生已经迫在眉睫［4,5］。

本次研究结果表明, 2016～2017年本院临床各科室送检的各类型标本中检出的810株鲍曼不动杆菌, 主要分布在ICU、呼吸科、神经外科和泌尿外科。ICU作为鲍曼不动杆菌检出率最高的科室, 其主要原因可能与ICU患者的机械通气操作有关［6,7］, 由于ICU患者气管插管以及呼吸机使用频率最高的科室, 鲍曼不动杆菌极易通过呼吸机导管进入, 加之ICU患者机体防御功能几乎处于崩溃的边缘, 所以十分容易引起下呼吸道的感染［8,9］。而在各临床科室送检的各类标本中, 鲍曼不动杆菌的检出率以痰液标本的检出率最高, 其次分别为尿液、分泌物、血液和脓液, 这与ICU、呼吸科、泌尿外科为主要患者来源有直接关系。进一步对鲍曼不动杆菌耐药性分析发现, 耐药率出现十分严重的多重耐药性的特点, 同时耐药率也较高, 耐药率在95%以上的有5种抗菌药, 分别为头孢唑林、头孢曲松、呋喃妥因、头孢替坦和氨曲南, 其中头孢唑林、头孢曲松和呋喃妥因的耐药率均为100.00%。因此, 对于鲍曼不动杆菌这一类医院感染最常见病原菌的耐药性控制, 应当引起足够的重视［10］。

综上所述, 鲍曼不动杆菌是导致医院内感染的最主要病原菌之一, 主要分布科室包括ICU、呼吸科等, 鲍曼不动杆菌高耐药率仍然是目前主要的工作难题, 实践证明, 有效管控抗菌药物、合理使用抗菌药可有效控制鲍曼不动杆菌感染,是降低细菌耐药率的主要措施。