米非司酮、甲氨蝶呤联合中药应用于异位妊娠保守治疗中疗效分析

于静

当受精卵着床于子宫体腔外且发育时, 即可判定为异位妊娠。通常情况下, 异位妊娠可发生于卵巢、腹腔、宫角、输卵管、子宫肌壁间和宫颈处, 其中, 输卵管异位妊娠最为常见, 其在异位妊娠中所占的比例高达90%［1］。因输卵管妊娠可出现妊娠部位破裂的情况, 并由此引发了失血性休克,危及女性的生命健康, 所以, 临床需要采取一种行之有效的手段来对患者进行治疗。本研究中作者将着重分析米非司酮、甲氨蝶呤联合中药疗法在异位妊娠保守治疗中的应用价值,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年5月本院接诊的异位妊娠患者96例, 按照随机数表法分为A组和B组, 各48例。A组患者年龄20～39岁,平均年龄(28.15±3.04)岁；有明显停经史者35例。B组患者年龄20～38岁, 平均年龄(28.01±2.96)岁；有明显停经史者34例。两组患者的年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均经妇科查体、腹部盆腔超声、后穹窿穿刺与尿妊娠试验等检查确诊符合异位妊娠诊断标准［2］, 血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平明显升高, 且超过临床正常值, 无包块破损以及腹腔内出血的情况；患者均自愿参与此研究, 依从性良好, 病历资料齐全, 获得医学伦理委员会批准。排除标准［3］：①过敏体质者；②哺乳期意外怀孕者；③宫内妊娠者；④精神疾病者；⑤严重心血管疾病者；⑥阴道超声检查提示有胎心搏动者；⑦造血系统疾病者；⑧严重肾肺疾病者。

1.3 方法 B组患者施以常规米非司酮和甲氨蝶呤治疗,米非司酮25 mg/次, 口服, 2次/d, 维持治疗3 d；甲氨蝶呤50 mg/m2, 肌内注射, 2次/周, 控制总用药量为100～150 mg,待连续用药7 d后复查血β-HCG水平, 若下降＞50%继续用药。A组在B组基础上加用中药制剂治疗, 中药组方：桃仁10 g, 天花粉20 g, 黄芪20 g, 乳香10 g, 败酱草30 g, 焦麦芽15 g, 三棱10 g, 党参20 g, 丹参10 g, 没药10 g, 金银花20 g, 莪术10 g, 焦山楂15 g, 焦神曲15 g, 赤芍20 g；用法：于用药后第1天开始, 水煎留取汤汁饮服, 2次/d, 1剂/d。

1.4 观察指标及判定标准 对两组的住院时间、阴道出血时间、月经恢复时间及临床疗效进行比较。疗效判定标准［4］：治愈：B超检查表明盆腔包块基本消失, 血β-HCG水平降低至正常值；显效：B超检查表明盆腔包块明显改善,血β-HCG水平降低75%～100%；无效：相关症状未缓解,B超检查提示无变化, 血β-HCG水平降低＜75%。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、阴道出血时间和月经恢复时间对比 A组患者的住院时间、阴道出血时间和月经恢复时间均显著短于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效对比 A组患者临床总有效率为95.83%(46/48), 显著高于B组的81.25%(39/48), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组住院时间、阴道出血时间和月经恢复时间对比( ±s, d)

表1 两组住院时间、阴道出血时间和月经恢复时间对比( ±s, d)

注：与B组对比, aP＜0.05

组别 例数 住院时间 阴道出血时间 月经恢复时间A组 48 8.31±1.62a 7.61±2.48a 41.72±10.68a B 组 48 13.75±2.71 13.79±5.64 49.53±9.94 t 11.9373 6.9494 3.7087 P 0.0000 0.0000 0.0004

表2 两组临床疗效对比［n(%), %］

3 讨论

临床上, 异位妊娠具有比较高的发病率, 最常见于输卵管, 能够对女性的身体健康造成较大损害。现阶段, 保守治疗以及手术治疗是异位妊娠的两种重要治疗手段, 其中, 手术治疗适用于因腹腔出血而使生命体征明显下降、超声检查表明盆腔包块明显增大、诊断不明需进行手术探查以及血β-HCG持续升高的患者。药物治疗属于是一种保守治疗手段, 在现阶段中已经成为了异位妊娠的一种首选治疗方案,比如：应用米非司酮、高渗葡萄糖、米非司酮、5-氟尿嘧啶以及前列腺素等, 能够通过对二氢叶酸还原酶进行有效的抑制, 并由此形成细胞毒性作用, 对核糖核酸(RNA)以及脱氧核糖核酸(DNA)的合成机制进行抑制, 对滋养细胞的增生进行干扰, 从而起到促胚胎组织坏死和脱落、吸收的作用。米非司酮为类固醇抗孕激素药物, 能够有竞争性的和孕酮受体相结合, 并具有终止早孕、抗着床、诱导月经与促宫颈成熟等作用［5-7］。

祖国医学中, 异位妊娠被纳入“胎动不安”以及“经漏”等范畴之中, 通常由情志不遂、外感风寒湿邪、房劳不慎和起居不慎所致, 可从活血化瘀、软坚散结与温经散寒等方面入手对患者进行治疗［8-10］。此研究所用的中药药剂含有黄芪、败酱草、天花粉、赤芍、金银花、丹参、桃仁以及乳香等中草药, 具有排脓消肿、清热泻火、活血祛瘀以及健脾益肺之功效。研究结果显示, A组患者的住院时间、阴道出血时间和月经恢复时间均显著短于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组患者临床总有效率为95.83%(46/48), 显著高于B组的81.25%(39/48), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 异位妊娠患者施以中西医结合治疗, 可显著提升疗效, 促进月经恢复, 改善预后。