围术期加强针对性护理对腹腔镜下输卵管吻合术患者负面情绪及护理满意度的影响

孟萍 赵艳娟

目前, 很多已婚育龄期女性通过输卵管结扎手术来达到绝育的目的, 然而绝育后, 部分女性由于多方面原因又可能会有再生育需求。近些年,随着微创技术的发展, 腹腔镜下输卵管吻合术成为这类人群的良好选择, 我国自1998年开始出现了有关输卵管绝育女性行腹腔镜下输卵管吻合术的报道［1］。本研究探讨了围术期护理对腹腔镜下输卵管吻合术患者负面情绪及护理满意度的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月～2018年5月本院收治的60例腹腔镜下输卵管吻合术患者作为研究对象, 纳入标准：①输卵管绝育有再次生育的需求, 无手术禁忌证；②年龄＞18岁；③无心、肝、肾、血液系统、神经系统疾病；④无合并其他妇科肿瘤。患者年龄32～41岁, 平均年龄(37.48±4.03)岁。将患者随机分为对照组与观察组, 各30例。

1.2 护理方法 对照组接受常规围术期护理, 包括术前检查、常规宣教、禁食、备皮、严格执行无菌操作等；术后体位指导、生命体征监测、切口护理、尿管护理、并发症防治等。观察组在对照组基础上接受针对性护理。具体如下。

1.2.1 健康宣教 生物学家指出, 人在9:00～15:00乐于社交, 乐于回答与提问, 乐于接受他人的意见与建议［2］, 此时对患者进行健康宣教可起到事半功倍的效果。

1.2.2 心理护理 人在19:00～21:00精神活性提高, 同时也更容易产生寂寞、孤独等感觉, 此时加强患者的心理护理,患者乐于倾诉, 效果更好。

1.2.3 术后疼痛护理 腹腔镜具有创伤小、疼痛轻的优点。入院后, 护士选择合适的时机尽早了解其对疼痛的认知及镇痛期望, 针对不同患者不同的文化层次、性格特征、家庭背景等进行个性化的疼痛教育, 纠正患者对疼痛认知的误区,鼓励患者疼痛时要尽早告诉护士。由于术中需建立二氧化碳(CO2)气腹, 术后如果气体排除不充分, 可刺激膈肌引起肩部、两肋疼痛, 在气体完全吸收后则疼痛消失, 应做好患者及家属的解释工作。术后每日都要对患者的疼痛情况进行评估并记录, 且每隔8 h作一次评估。

1.2.4 术后早期活动指导 患者清醒后, 术后6 h则可指导患者进行小幅度的活动, 如翻身、活动四肢等。术后24 h可在床上进行上、下肢运动。术后48 h可做床边坐起练习, 逐渐让患者能够下床活动, 并进行生活自理。

1.2.5 饮食护理 术后早期进食有助于促进胃肠功能更快恢复。术后6 h可让患者用温开水漱口, 术后24 h可进食流食,肛门排气后可进食半流质食物, 饮食宜清淡、有营养、易消化。在8:00～9:00、21:00～22:00这两个时间段还可对患者进行合谷、足三里穴按摩, 有助于胃肠功能的恢复［3］。

1.2.6 出院指导 患者出院时, 再次强调相关注意事项, 如保持心情舒畅, 养成良好的生活习惯等, 按要求复诊。

1.3 观察指标 比较两组患者护理前后焦虑和抑郁状况及护理满意度。①焦虑和抑郁状况：护理前后, 采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者的焦虑和抑郁状况, 得分越高, 则负面情绪越严重。②护理满意度：出院时, 采用自制的满意度调查表对患者进行调查, 包括服务形象与意识、关爱与沟通、健康教育、病区管理、护士工作能力等, 满分为100分, ≥80分为满意, ＜80分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后HAMD和HAMA评分比较 护理前, 两组患者HAMD和HAMA评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后, 两组患者HAMD和HAMA评分均显著低于治疗前, 且观察组显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者满意度100.0%明显高于对照组的73.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理前后HAMD和HAMA评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者护理前后HAMD和HAMA评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 HAMD评分 HAMA评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 17.56±2.14 5.07±1.77a 17.64±2.11 6.47±1.95a对照组 30 17.33±2.09 9.49±1.47 18.53±2.69 10.44±1.63 t 0.421 10.522 1.426 8.556 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者护理满意度比较(n, %)

3 讨论

腹腔镜技术是现代十分流行的诊疗技术, 具有微创优势。我国在输卵管结扎后再生育女性中开展腹腔镜下输卵管吻合术的时间较早, 与传统开腹手术相比, 腹腔镜下输卵管吻合术创伤小, 粘连少, 恢复快, 效果好［4］。但无论哪一种手术, 都会给患者带来心理与生理应激反应, 过度的应激反应可导致血流动力学及神经内分泌功能出现明显改变［5,6］。因此, 术前要做好患者的心理护理与健康宣教, 并贯穿患者整个住院过程。既然是手术, 就无可避免地会出现术后疼痛及各种并发症。术后疼痛是外科手术引起机体应激反应的一种外在表现,这种应激反应能明显抑制机体的免疫反应［7］。因此, 需要积极对待处理, 有效的镇痛是促进患者更快康复、改善生存质量的重用措施。本研究结果显示, 护理后, 两组患者HAMD和HAMA评分均显著低于治疗前, 且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者满意度100.0%明显高于对照组的73.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在腹腔镜下输卵管吻合术患者围术期护理中,加强针对性护理是改善患者心理状况、提高护理满意度的有效途径。