综合护理干预治疗非酒精性脂肪肝的临床观察

康露丹

NAFLD是一种常见的肝脏损伤性疾病, 主要病理特点是以肝细胞内过度脂肪沉积, 导致弥漫性肝细胞大泡样变性。NAFLD的发病随着饮食结构、工作压力、环境影响等因素呈逐年上升趋势并逐渐年轻化［1］。治疗方法及护理干预措施局限, 现进行综合护理干预治疗NAFLD效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年3月本院收治的60例NAFLD患者, 男48例, 女12例；年龄31～63岁, 平均年龄(41.29±10.34)岁, 病程0～6年, 平均病程(2.11±1.58)年。合并其他基础疾病：高血压38例, 糖尿病24例, 冠心病3例。纳入标准：符合NAFLD诊断标准［2］；经过彩超、CT、肝脏穿刺肝活体组织等确诊。排除标准：长期饮酒者；合并恶性肿瘤者, 合并病毒性肝炎者；孕妇、哺乳期妇女；长期服用红霉素、雌激素等药物者；研究者认为不适合参与本研究者。

1.2 方法 综合护理方法：①健康教育宣讲：了解每位患者的基本情况, 制定个体化综合护理方案, 对患者进行疾病相关病因、发病机制、治疗方法、转归等知识的宣讲, 让患者正确认识NAFLD, 增强患者的综合护理依从性。②饮食护理：根据患者饮食情况, 规范患者饮食护理, 平衡患者的饮食结构, 粗细搭配、膳食平衡, 减少饱和脂肪酸、胆固醇、糖类的摄入, 以高蛋白、低糖、低脂、低盐饮食, 适量增加膳食纤维、维生素、不饱和脂肪酸为主［3］。③规范患者用药：提醒并监督患者进行正确服药, 严格按照医嘱。做好医生与患者的衔接工作, 保障药物治疗的顺利进行, 解决患者服药过程中出现的问题与困难。④运动指导：根据患者自身状况,制定个性化运动锻炼方案, 鼓励患者进行慢跑、游泳、瑜伽等有氧运动, 调节脂代谢。⑤心理疏导：定期对患者心理状态进行测评与观察, 及时对患者出现的心理问题进行疏导,消除患者由于疾病带来的消极情绪。

1.3 观察指标及判定标准 ①干预前后测量患者身高、体重, 计算BMI；②干预前后检测患者肝脏功能(包括ALT、AST、TC、TG)；③干预前后Fibroscan肝细胞脂肪含量指标。根据Fibroscan检查将脂肪肝分为正常＜200 dB/m、轻度240～265 dB/m、中度265～295 dB/m、重度＞295 dB/m。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者BMI、ALT、AST、TC、TG水平比较干预后, 患者BMI、ALT、AST、TC、TG水平显著低于干预前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 干预前后患者脂肪肝程度比较 干预后患者Fibroscan肝细胞脂肪含量低于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 60例NAFLD患者干预前后BMI、ALT、AST、TC、TG水平比较( ±s)

表1 60例NAFLD患者干预前后BMI、ALT、AST、TC、TG水平比较( ±s)

注：与干预前比较, aP＜0.05

检测时间 BMI(kg/m2) ALT(U/L) AST(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)干预前 31.38±4.61 53.66±11.47 44.39±9.82 5.61±1.30 2.58±0.61干预后 21.66±3.13a 25.16±4.81a 19.96±5.24a 4.27±0.89a 1.54±0.41a t 13.512 17.749 17.001 6.588 10.961 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 60例NAFLD患者干预前后脂肪肝程度比较( ±s, dB/m)

表2 60例NAFLD患者干预前后脂肪肝程度比较( ±s, dB/m)

注：与干预前比较, aP＜0.05

检测时间 Fibroscan肝细胞脂肪含量干预前 266.47±32.48干预后 248.22±28.15a t 3.289 P＜0.05

3 讨论

随着生活节奏的加快, 工作压力的增加, 环境因素的影响, 现代人患有NAFLD的数量越来越多, 同时呈现年轻化趋势, 普通成年人NAFLD患病率为17%～33%［4-6］。NAFLD影响机体脂代谢、胰岛素抵抗、肝脏功能, 能够诱发冠心病、糖尿病、肝硬化甚至肝癌, 严重威胁着患者的健康和生命安全, 同时对我国未来人口与健康发展规划有较大影响。NAFLD的治疗主要采用降血脂药物、胰岛素增敏剂、保肝药物治疗, 临床具有一定的治疗效果。但相关研究发现护理质量会影响治疗效果, 较差的护理服务会降低患者治疗和护理依从性, 降低临床疗效［7,8］。提高护理质量, 实施综合护理模式, 从饮食、运动、心理等多个层面提高患者对NAFLD的认识, 增强治疗和护理干预的信心, 增强患者的依从性,对治疗和护理干预效果能够起到重要的作用［9,10］。

干预前大部分患者的自觉程度较低, 对疾病的认识较少,重视程度不高。本研究结果显示, 经过30 d的综合护理干预后, 患者的BMI、肝脏功能、Fibroscan肝细胞脂肪含量指标得到明显的改善, 说明综合护理的干预是有意义的, 能够更好地对NAFLD的治疗起到积极的作用, 能够防止疾病的进一步发展。另外, 本研究属于自身前后对照研究, 未设立对照组, 下一步研究将设立普通护理组进行对比, 对患者的生活质量、舒适度、满意度进行评估, 为综合护理治疗NAFLD的有效性提供更多的护理依据。

综上所述, 综合护理能够保证患者的依从性, 能够改善患者BMI、肝脏功能、肝细胞脂肪含量指标, 防止疾病进一步发展, 值得临床广泛应用。