预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理干预分析

李伟芳 朱晨霞 张清宇

产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml, 剖腹产时超过1000 ml, 是分娩期的严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位。产妇体质因素、胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍等是引起产后出血的主要因素, 若产后出血未得到及时有效的干预治疗, 很可能引起失血性休克, 严重的可导致死亡［1,2］, 因此强化产后出血的预防监测十分重要。本科结合产后出血发生的原因、规律等, 结合过往的产科护理经验, 对于行阴道分娩的健康产妇应用预见性护理, 降低了产后出血发生率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月本院产科收治的阴道分娩产妇中选出300例健康产妇, 均符合阴道分娩适应证, 且自愿阴道试产, 均为单胎足月妊娠, 无凝血功能、妊娠期合并症等疾病。根据护理方法不同分为对照组和观察组, 每组150例。对照组产妇年龄23～33岁, 平均年龄(27.5±1.9)岁；初产妇92例, 经产妇58例；孕周37～40周,平均孕周(38.5±0.5)周。观察组产妇年龄21～34岁, 平均年龄(27.2±2.3)岁；初产妇95例, 经产妇55例；孕周37～40周,平均孕周(38.8±0.6)周。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇给予常规围生期护理, 主要为围生期的生命体征监测、病情评估、常规产前健康宣教、产后并发症预防等。观察组产妇在对照组基础上给予预见性护理,具体内容如下。①产前预见性护理措施。在预产期前7 d左右给产妇进行常规妇科检查、产科检查等, 综合评估产妇的身体状态, 并在临产前观察产妇的心理状态, 积极给予心理疏导。用诚恳、热情的语气与产妇及家属交流沟通, 鼓励产妇调整心态, 以积极乐观的心态面对阴道分娩。对于文化水平偏低的产妇, 详细介绍阴道分娩的流程、不适感、注意事项等, 让产妇做到心中有数, 并在护理人员的指导下做好准备工作。②产时的预见性护理。第一产程：密切监测产妇的分娩反应、胎心以及产妇的生命体征, 同时主动与产妇交流沟通, 介绍分娩进程, 引导产妇想一些有趣的事情等, 分散注意力。第二产程：指导产妇应用拉玛泽生产呼吸法缓解疼痛, 监测宫内压变化, 指导产妇科学用力, 同时重点观察保护会阴部位, 避免分娩造成的软产道损伤。第三产程：一方面指导产妇用力, 一方面进行子宫按摩, 协助胎盘娩出。在胎盘娩出后, 仔细检查, 判断胎盘是否完全娩出, 观察软产道有无损伤, 若有损伤立即缝合处理。③产后的预见性护理措施。a.产后2 h内是产后出血的关键时期, 在这一时期, 除了做好常规护理措施, 需密切监测产妇的生命体征、情绪变化、面部表情变化、瞳孔变化等, 如：当产妇出现面色苍白、烦躁不安时, 立即重点观察, 并科学救治。指导协助产妇定时按摩宫底以及排空膀胱, 促进血块的排出。b.给产妇介绍早期吮吸对于促进子宫收缩、预防产后出血的积极意义, 示范指导产妇进行新生儿早期母乳吮吸。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组产妇的产后出血和会阴撕裂伤发生情况；产后2 h出血量、产后24 h出血量；护理满意度。采用本院自制的满意度评定量表进行判定, 分为非常满意、基本满意、不满意, 满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血和会阴撕裂伤发生情况对比 观察组产妇的产后出血发生率1.33%、会阴撕裂伤发生率12.67%均低于对照组的6.67%、30.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产后出血、会阴撕裂伤发生情况对比［n(%)］

2.2 两组产后出血量对比 两组产后2 h、24 h出血量对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后出血量对比( ±s, ml)

表2 两组产后出血量对比( ±s, ml)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 产后2 h出血量 产后24 h出血量观察组 150 250.2±30.5a 380.2±60.4a对照组 150 310.9±36.4 440.1±81.3 t 15.6546 7.2434 P 0.000 0.000

2.3 两组护理满意度对比 观察组产妇护理满意度98.0%高于对照组的92.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比［n(%)］

3 讨论

本研究结果显示, 观察组产妇的产后出血发生率1.33%、会阴撕裂伤发生率12.67%均低于对照组的6.67%、30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组产后2 h、24 h出血量对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。预见性护理的应用强调产前的综合评估, 对产妇的生理状态、心理状态等进行综合评估,并结合产妇的个体化特点制定围生期护理方案, 预防产后出血［3,4］。由于过度紧张、焦虑的情绪会促进机体分泌过多的儿茶酚胺, 这易导致产后出血宫缩乏力, 而且也延长了分娩时间, 增加了分娩过程中的疼痛感。因此, 在临产前给予足够的精神支持和理解, 通过健康教育、转移注意力、情感支持等方式缓解产妇的产前焦虑抑郁情绪, 减少子宫收缩乏力引起的产后出血。在产程中根据产程的变化加强对产妇的观察和产道护理, 保护会阴［5,6］。如：分娩过程中指导产妇科学用力, 以拉玛泽呼吸法等缓解疼痛感, 减轻疲劳感, 并配合宫缩用力, 避免用力不当引起的阴道撕裂伤等情况。在第三产程中通过子宫按摩促进子宫收缩, 防治宫腔积血, 促进子宫壁血窦的闭合, 预防产后出血［7-12］。在产后2 h的关键时期加强对产妇的观察, 尤其是面部表情、情绪变化等非量化指标的观察, 及早发现产后出血的征兆, 早期抢救治疗,预防产后出血的进一步恶化。在产后一方面鼓励产妇尽早排尿, 促进宫缩；一方面鼓励产妇早期母乳喂养, 促进子宫收缩,减少阴道出血。

本研究结果显示：观察组产妇护理满意度98.0%高于对照组的92.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。预见性护理基于“降低产后出血发生率”这一目标, 结合过往的临床护理经验, 寻找循证证据, 在围生期全程采取有效的预防产后出血的各种护理措施, 从产妇的心理状态到生理状态, 从精神需求的满足到早期产后出血征兆的观察和处理, 预防产后出血发生。在这一过程中, 护患之间良好沟通, 不仅有利于各项护理操作的顺利开展, 也有利于建立相互信任、依赖的护患关系［13-16］。

综上所述, 预见性护理在阴道分娩产妇围生期的应用有利于降低产后出血发生率, 减轻阴道分娩对产妇造成的损伤,促进产后康复, 而且利于建立良好的护患关系, 值得推广。