糖尿病人群高尿酸血症与泌尿系统结石的关系

余冰冰 张丽芬 陈志锦

高尿酸血症作为痛风的诱发因素, 因尿酸排泄需要借助肾脏, 所以与肾脏疾病之间也存在较大的关联性, 例如, 泌尿系统结石。人体尿酸无法正常代谢, 将会导致尿pH下降以及高尿酸尿等症状, 不仅会增加患者罹患尿酸结石的可能,同时也会加大钙结石发生的可能［1,2］。有学者经过临床实验指出, 血尿酸水平与泌尿系统结石发生率之间存在正比关系,但现有资料却很少报道糖尿病患者高尿酸血症与泌尿系统结石发生率之间的关联性［3］, 因此, 作者通过回顾性分析本院于2017年2月～2018年6月收治的92例糖尿病患者的临床资料展开了实验, 希望可以为相关人员提供有价值的借鉴信息。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院于2017年2月～2018年6月收治的92例糖尿病患者的临床资料, 所有患者均经过检查符合世界卫生组织(WHO)提出的糖尿病判定标准, 且所有患者年龄均＞18岁, 不存在妊娠情况, 不存在降尿酸治疗史、高钙血症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病急性并发症、慢性肾脏疾病、泌尿道狭窄、慢性腹泻、肿瘤、单肾、血液病即骨髓增生性疾病。以高尿酸血症为标准将患者分为高尿酸血症组(43例)和正常血尿酸组(49例)。高尿酸血症组患者中,男27例, 女16例；年龄19～88岁, 平均年龄(58.34±13.01)岁。正常血尿酸组患者中, 男30例, 女19例；年龄20～87岁, 平均年龄(59.64±13.22)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次实验采取回顾性分析法, 两组患者均接受一系列相关检查, 并在血尿酸检查前3 d严格执行嘌呤平衡饮食要求。①对患者的一般资料进行采集, 包括性别、年龄、体质量等。②对患者实施实验室检查, 检查内容主要包括甘油三酯、总胆固醇、血肌酐、血尿酸、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇。③对患者实施泌尿系统超声检查。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的泌尿系统结石发生情况, 并分析不同血尿酸水平与泌尿系统结石发生率之间的关联性。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者泌尿系统结石发生情况比较 正常血尿酸组患者中, 有2例存在泌尿系统结石, 泌尿系统结石发生率为4.08%；高尿酸血症组患者中, 有5例存在泌尿系统结石, 泌尿系统结石发生率为11.63%；两组泌尿系统结石发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 不同血尿酸水平与泌尿系统结石的关系分析 92例患者根据血尿酸水平划分为4个层级, 血尿酸水平≤300 μmol/L时, 患者出现泌尿系统结石的可能性最小；而血尿酸水平＞420 μmol/L时, 患者出现泌尿系统结石的可能性最大；随着糖尿病患者血尿酸水平的提升, 其发生泌尿系统结石的可能性越高(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者泌尿系统结石发生情况对比(n, %)

表2 不同血尿酸水平与泌尿系统结石的关系分析［n(%)］

3 讨论

既有研究资料表明, 高尿酸血症会给患者预埋罹患尿酸相关性结石的风险, 例如, 钙结石、尿酸结石等。一般情况,肾小管细胞内所含有的谷氨酰胺基于酶的作用, 会形成氨,进而出现NH3弥散, 排泄时需要借助细胞壁, NH3在患者的肾小管腔时, 会与游离状态下的H+结合, 产生NH4+, 缓冲患者的尿液, 提升尿的pH值, 尿中的最初酸负荷会改变为碱负荷［4,5］。而高尿酸血症患者的肾小管仅能分泌少量的氨, 因此尿液会长期处于酸化状态。基于此种环境, 离子化尿酸会向不可容性尿酸发生改变。高尿酸血症不仅与尿酸结石发生率之间存在密切的关联性, 其也具备一定的钙结石诱发风险。有学者通过研究发现, 糖尿病合并高尿酸血症患者罹患泌尿系统结石的几率介于5.8%～12.7%［6］, 而本次实验结果显示,正常血尿酸组患者中, 有2例存在泌尿系统结石, 泌尿系统结石发生率为4.08%；高尿酸血症组患者中, 有5例存在泌尿系统结石, 泌尿系统结石发生率为11.63%；两组泌尿系统结石发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。92例患者根据血尿酸水平划分为4个层级, 血尿酸水平≤300 μmol/L时, 患者出现泌尿系统结石的可能性最小；而血尿酸水平＞420 μmol/L时, 患者出现泌尿系统结石的可能性最大；随着糖尿病患者血尿酸水平的提升, 其发生泌尿系统结石的可能性越高(P＜0.05)。所以, 结合本次实验结果认为, 在糖尿病合并高尿酸血症临床治疗期间, 需要对患者行规范性尿酸治疗,以此减少患者额出现泌尿系统结石的可能性。

综上所述, 糖尿病合并高尿酸血症临床治疗期间, 需要加强对泌尿系统结石的筛查力度, 积极采取有效的干预措施。