腹腔镜与开放式修补术对老年胃溃疡穿孔患者的胃肠动力恢复效果对照观察

柴淼 王铁忠

急性穿孔是胃溃疡最严重, 也是最常见的并发症之一,一旦发生胃穿孔, 将会造成胃内容物进入腹腔从而引发腹膜炎, 导致患者出现疼痛及出血等严重后果, 严重威胁着患者的身体健康和生命安全［1-2］。目前治疗胃溃疡穿孔患者最主要的两种方式就是传统开放式修补术和腹腔镜下穿孔修补术；基于此, 本文选取特定时段内的90例胃溃疡穿孔患者为研究对象, 随机分组给予不同的治疗措施, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年2月本院外科收治的90例老年胃溃疡穿孔患者, 随机分为对照组和观察组,各45例。对照组男20例, 女25例；年龄55～75岁, 平均年龄(69.8±3.1)岁。观察组男23例,女22例；年龄52～71岁,平均年龄(65.3±3.5)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者为胃溃疡穿孔患者, 且无任何手术禁忌证, 有良好的耐受性；均对本次研究知情并在同意书上签字；除外幽门梗阻, 胃部恶性肿瘤等, 穿孔12h内, 非饱腹后穿孔, 既往无腹部手术史无严重腹腔粘连；②排除精神异常者；③肝脏、肾脏、心脏无重大疾病者, ④无凝血功能障碍者。

1.2 方法 对照组实施传统开放式修补术：选取上腹部正中切口, 进腹腔清除溢出物、积液, 探查穿孔部位及大小,如若穿孔较小, 则缝合胃壁全层；如穿孔较大, 则缝合胃壁全层, 大网膜覆盖穿孔处, 并固定大网膜, 生理盐水冲洗腹腔, 留置盆腔引流管。

观察组给予腹腔镜下穿孔修补术：气管插管,全麻, 于脐部下缘做10 mm切口, 插入气腹针, 建立气腹, 置入腹腔镜操作器械, 在腹脏镜下清除溢出物、积液, 探查穿孔部位,如若穿孔较小, 则缝合胃壁全层；如穿孔较大, 则缝合胃壁全层, 大网膜覆盖穿孔处, 生理盐水冲洗腹腔, 留置盆腔引流管［3］。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术相关指标(包括手术时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间)；②比较两组患者术后血清胃泌素测定结果(主要从术后1 h、24 h、48 h、72 h分别进行测量［4］)；③比较两组患者术后并发症发生情况(主要包括肠瘘、腹腔感染、粘连性肠梗阻)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间长于对照组, 肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后不同时间血清胃泌素水平比较 观察组术后1、24、48、72 h血清胃泌素水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为2.2%, 明显低于对照组的15.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05 )。见表3。

表1 两组患者手术相关指标比较( ±s)

表1 两组患者手术相关指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 肠鸣音恢复时间(h) 肛门排气时间(h) 住院时间(d)观察组 45 75.45±7.51a 4.25±1.12a 26.25±3.25a 5.85±2.11a对照组 45 61.52±10.25 9.51±2.21 38.25±4.52 13.26±2.15 t 7.354 14.242 14.460 16.501 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后不同时间血清胃泌素水平比较( ±s, pg/ml)

表2 两组患者术后不同时间血清胃泌素水平比较( ±s, pg/ml)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后1 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组 45 32.25±7.85 37.55±7.65 42.58±10.15 50.25±14.58观察组 45 37.55±8.52a 48.56±10.12a 55.95±12.36a 60.45±16.52a t 3.069 5.822 5.608 3.105 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

胃穿孔主要是由于消化道溃疡引起的, 活动期的溃疡进展到黏膜深部穿透浆膜, 与腹腔相通则形成胃穿孔。老年人由于自身年龄等实际因素导致机体免疫力差、胃肠功能减弱,胃病经久不愈便易诱发胃穿孔［5,6］。由于老年人对疼痛的敏感度低, 溃疡早期的临床症状表现轻, 大多数老年患者不能早期就诊, 病情进展溃疡穿孔后, 腹腔污染严重, 且老年患者机体免疫力低下, 抗感染能力差, 极易发生感染性休克。因此, 老年患者一旦胃溃疡穿孔, 其大多发现时间晚, 病情急,大多采用急诊手术修补穿孔处, 清除腹腔污染物。采用手术治疗可减少并发症的发生率, 降低病死率。 老年患者经常合并多种慢性基础疾病, 麻醉及手术应激反应大, 因此, 手术方式的合理选择, 对提高手术安全性, 减轻患者痛苦, 加快患者恢复至关重要。临床治疗胃穿孔常用手术方法有单纯穿孔修补术、神经离断术、胃大部分切除术等。

传统开放式修补术普遍切口较大(10～15 cm), 对患者造成的创伤较大, 术中出血也过多, 切口愈合困难, 易发生切口感染, 患者术后恢复时间长, 直接给患者的身心健康造成极大影响［7］, 不利于患者康复。有临床研究资料显示, 应激反应过大, 可使机体分泌儿茶酚胺量增加, 抑制胃泌素分泌,进一步加重患者胃肠功能的紊乱［8］, 导致胃肠功能的恢复时间延长。腹腔镜穿孔修补术适应于生命体征平稳、血液动力学稳定、24 h内急性胃溃疡穿孔、无大出血、无幽门梗阻疾病、未出现感染性休克等患者；具有微创、切口小、无需使用电刀等优势, 减少了手术过程中对患者腹腔内脏器造成副损伤的几率, 同时腹腔镜手术操作机械细长, 便于盆腔内积液的清除, 可以避免与切口直接接触, 有效减少和预防术后腹腔感染、切开感染等并发症的发生；且患者腹腔脏器无需暴露在空气中从而减少了手术的刺激性, 更有利于患者术后的恢复［9,10］。

本文选取特定时段内的90例患者展开研究, 分组实施传统开放式修补术和腹腔镜穿孔修补术, 观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但是观察组手术时间长于对照组, 说明腹腔镜穿孔修补术技术操作要求较高, 后续仍有较大改进空间。观察组术后1、24、48、72 h血清胃泌素水平均明显高于对照组。通过本研究证实, 通过腹腔镜下穿孔修补术治疗的胃溃疡穿孔患者, 其应激反应较小, 有利于患者胃肠功能恢复, 减少并发症的发生。

综上所述, 采用腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡穿孔患者, 可使老年患者胃肠功能恢复时间缩短, 住院时间减少, 并发症发生率降低, 值得在临床推广。