阑尾炎手术后切口感染危险因素分析

张定根

阑尾炎是临床上急诊科、外科中常见疾病, 患者常表现为腹部疼痛、体温升高、恶心和呕吐、不同程度的消化道反应等［1］。在对阑尾炎患者的临床治疗中, 手术是最佳的治疗方法。但在研究中发现, 阑尾炎手术患者在术后常出现切口感染现象, 其发生率高达45%～83%, 不仅增加了患者的痛苦,还会影响患者的术后恢复［2］。因此, 必须了解阑尾炎手术患者术后切口感染的危险因素。为此, 本研究选取2016年1月～2018年1月本院收治的160例阑尾炎手术患者作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月本院收治的160例阑尾炎手术患者作为研究对象, 按照术后是否发生切口感染分为对照组(未发生切口感染, 100例)和观察组(发生切口感染, 60例)。对照组患者中男55例, 女45例；年龄19～77岁, 平均年龄(48.0±29.0)岁。观察组患者中男33例,女27例；年龄20～81岁, 平均年龄(50.5±30.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 切口感染判定标准 根据患者切口愈合情况分为甲、乙、丙3个等级。甲级：切口良好, 无发生感染现象；乙级：切口处出现红肿、血肿、积液、硬结等炎症反应；丙级：切口处出现化脓现象, 必须要对患者进行切开引流。其中, 丙级判断为切口感染［3］。

1.3 方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析, 包括患者年龄、体质量指数、切口类型、手术时间、病程、手术时机、是否合并糖尿病、留置引流、术中出血量、切口保护等, 对引发患者出现术后感染的危险因素进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染的单因素分析 两组患者年龄、体质量指数、切口类型、手术时间、病程、手术时机、是否合并糖尿病、有无留置引流、术中出血量、有无切口保护情况比较差异具有统计学意义 (χ2/t=4.169、5.436、5.638、7.502、7.835、17.751、3.954、6.760、20.371、12.664, P＜0.05)。见表 1。

表1 切口感染的单因素分析［n(%), ±s］

表1 切口感染的单因素分析［n(%), ±s］

注：与对照组比较, aP＜0.05

因素 对照组(n=100) 观察组(n=60) χ2/t P年龄 ＜60岁 55(55.00) 23(38.33)a 4.169 ＜0.05≥60岁 45(45.00) 37(61.67)性别 男 49(49.00) 30(50.00)a 0.015 ＞0.05女51(51.00) 30(50.00)体质量指数 ＜24 kg/m2 54(54.00) 21(35.00)a 5.436 ＜0.05≥24 kg/m2 46(46.00) 39(65.00)切口类型 麦氏切口 61(61.00) 25(41.67)a 5.638 ＜0.05探查切口 39(39.00) 35(58.33)手术时间 ＜1 h 73(73.00) 31(51.67)a 7.502 ＜0.05≥1 h 27(27.00) 29(48.33)病程 ＜24 h 69(69.00) 28(46.67)a 7.835 ＜0.05≥24 h 31(31.00) 32(53.33)手术时机 单纯性 66(66.00) 19(31.67)a 17.751 ＜0.05化脓、坏疽性 34(34.00) 41(68.33)合并糖尿病 无 69(69.00) 32(53.33)a 3.954 ＜0.05有31(31.00) 28(46.67)留置引流 无 72(72.00) 31(51.67)a 6.760 ＜0.05有28(28.00) 29(48.33)术中出血量(ml) 122.53±4.23 159.07±17.12a 20.371 ＜0.05切口保护 无 36(36.00) 39(65.00)a 12.664 ＜0.05有64(64.00) 21(35.00)

2.2 切口感染的多因素分析 多因素Logistic回归分析显示：体质量指数、手术时间、切口类型、手术时机、合并糖尿病是阑尾炎手术患者术后切口感染的危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 切口感染的多因素分析

3 讨论

对于阑尾炎手术患者的临床治疗中, 必须要加强诱发患者出现术后切口感染危险因素的分析, 并采取有效的预防措施, 以进一步降低患者术后切口感染率的发生［4］。

根据本次研究结果, 对引发患者术后切口感染的原因进行分析和预防：①年龄：随着年龄的增大, 患者机体免疫功能下降, 术后感染率也随之上升。因此, 在对老年患者进行阑尾炎手术前, 应加强患者的营养支持, 进一步提高患者机体免疫力［5］；②体质量指数：患者体质量指数越高, 感染发生率越高。因此, 对于此类患者在手术过程中, 应对脂肪组织、周围皮下组织进行保护；③手术时机、病程：患者病程越长, 延误治疗时机, 就会导致阑尾炎病原菌大量增殖, 在一定程度上增加了术后感染的发生率。因此, 阑尾炎患者应及时就医, 早发现、早治疗, 以防病情恶化, 引发患者术后感染［6］；④切口类型：对患者进行手术前, 应科学选择手术切口, 尤其是麦氏切口术, 具有切口短、感染发生率低；⑤是否合并糖尿病：患者一旦合并糖尿病, 机体免疫力下降,增加了术后感染的发生率。基于此, 在手术前, 应积极治疗糖尿病, 控制患者的血糖水平［7］；⑥手术时间、留置引流、术中出血量和切口保护：在具体的手术过程中, 应充分做好术前准备、加大术中配合, 尽量缩短手术时间, 减少患者术中出血量。并且术后对患者进行另截口引流, 加强患者切口的保护, 以尽量降低患者的术后切口感染发生率［8］。

综上所述, 阑尾炎手术患者术后极容易出现切口感染,必须要加强其危险因素分析, 并采取相应的预防措施, 以降低患者术后切口感染发生率。