经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生症患者尿道功能与性功能的影响

叶与钗

良性前列腺增生症在泌尿系统中作为一种常见多发病,且多发于男性中老年阶段, 随我国老龄化加剧, 发生率呈大幅度上升趋势, 患者一直受到严重困扰, 出现排尿梗阻、排尿困难等症状, 还常合并尿频、尿急、急慢性尿潴留等［1-3］。目前治疗前列腺增生症主要方法为药物疗法及手术方式。而药物治疗需长期服药, 不少患者疗效不理想。手术治疗包括开放手术和腔镜手术, 目前随着腔镜技术的进步, 开放手术越来越少。腔镜手术主要有经尿道前列腺电切和双极等离子镜下剜除。随着医学领域技术的不断发展, 经尿道前列腺电切术这一经典腔镜手术方式存在局限性, 由于对增生较大前列腺切除不完全, 可能导致再次增生梗阻从而导致疾病复发［4,5］。经尿道双极等离子前列腺剜除术作为一种非开放式微创术,具有安全性高、疗效佳、创伤性小、彻底切除前列腺增生组织,术后复发率较低、排尿症状迅速改善、并发症低等优点, 可作为目前临床治疗前列腺增生症的首选方法［6,7］。因此, 为增强疗效采用经尿道双极等离子前列腺剜除术方式对患者进行治疗, 记录该方法对改善良性前列腺增生症患者的临床疗效, 助于患者早日痊愈, 以期在临床工作中为今后积累更多经验, 更好服务患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2018年1月本院收治的110例良性前列腺增生症患者, 均按照患者病历记载、B超、临床上表现及体征等检验手段进行确诊。所有患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组, 各55例。对照组患者年龄44～80岁, 平均年龄(68.7±8.3)岁。治疗组患者年龄47～79岁,平均年龄(67.5±6.9)岁。两组患者的年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取经尿道前列腺电切术进行治疗。治疗组采用经尿道双极等离子前列腺剜除术进行治疗, 采用全程无菌操作, 先进行椎管内麻醉或全身麻醉, 取截石位, 经患者尿道缓慢置入双极等离子电切镜, 详细检查患者内部情况, 如膀胱状态、膀胱颈、前列腺、输尿管开口等, 同时注意观察增生状况。在精阜上黏膜与中腺部位断续切开, 先剥离前列腺中叶并切除, 然后向两侧剥离腺体, 分离出界面后暂停, 于11:00～1:00位置先行电切, 电切至外括约肌处, 这样可以预防外括约肌损伤。接着分离左侧叶, 直至与1:00相通,5:00位置适当保留黏膜, 以防整块组织进入膀胱。剥离面血管电凝止血, 保持视野清晰。同法剥离右侧叶。最后将没有血供的两侧叶增生腺体快速切割成碎片并冲洗吸出体外, 检查前列腺窝无出血后置留三腔尿管, 做持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标及判定标准 对两组患者的QOL评分、IPSS评分、手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间及性功能改善情况进行详细记录, 并作分析对比。术后随访3～6个月, 采用国际勃起功能评分表(IIEF-5)［3］评定患者的性功能, 评分≤7分为重度勃起功能障碍, 8～11分为中度勃起功能障碍, 12～21分为轻度勃起功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 治疗组患者的手术时间为(42.2±6.3)min、术后留置导尿管时间为(65.6±3.8)h, 均短于对照组的(60.8±8.5)min、(100.6±4.5)h, 术中出血量为(84.5±21.4)ml,少于对照组的(114.6±25.9)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较( ±s)

表1 两组手术指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后留置导尿管时间(h)对照组 55 60.8±8.5 114.6±25.9 100.6±4.5治疗组 55 42.2±6.3a 84.5±21.4a 75.6±3.8a

2.2 两组患者QOL、IPSS评分比较 治疗组患者的QOL、IPSS评分分别为(2.3±0.5)、(6.1±1.4)分, 均低于对照组的(3.9±0.6)、(8.8±2.0)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者QOL、IPSS评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者QOL、IPSS评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 QOL评分 IPSS评分治疗组 55 2.3±0.5a 6.1±1.4a对照组 55 3.9±0.6 8.8±2.0

2.3 两组性功能改善情况比较 术后随访3～6个月, 治疗组患者的性功能情况优于对照组, 差异具有统计学意义(Z=2.119, P＜0.05)。见表 3。

表3 两组性功能改善情况比较(n)

3 讨论

良性前列腺增生症患者随年龄增长生理器官功能发生较严重退化, 且大部分伴随高血糖、高血压等［8,9］。同时手术前向患者详细讲解手术方法、过程、术后注意事项、并发症,加强患者对治疗的认识, 且医护人员在术后进行严密观察保证手术成功率, 有助于促进患者痊愈, 大大减轻经济负担, 增强患者治疗有效性［10-12］。采用经尿道前列腺电切手术存在较大风险且术后并发症率较高, 因此, 在临床中采用经尿道双极等离子前列腺剜除术可以减少前列腺腔镜手术的并发症。

本文通过两种腔镜手术方法其研究结果显示, 治疗组患者的手术时间为(42.2±6.3)min、术后留置导尿管时间为(65.6±3.8)h, 均短于对照组的(60.8±8.5)min、(100.6±4.5)h,术中出血量为(84.5±21.4)ml, 少于对照组的(114.6±25.9)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者的QOL、IPSS评分分别为(2.3±0.5)、(6.1±1.4)分, 均低于对照组的(3.9±0.6)、(8.8±2.0)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后回访3～6个月, 治疗组患者的性功能情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；结果表明经尿道双极等离子前列腺剜除术有助于促进患者身体康复, 提高患者的生活质量水平。

综上所述, 良性前列腺增生症患者采用经尿道双极等离子前列腺剜除术效果较佳, 人体造成的损害较小, 具有一定的优越性, 有助于对此病的控制, 快速达到治愈目的, 在临床治疗中具有指导价值。