生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的作用

周新媚 刘斯婧 肖媛 周夏敏

随着人们生活习惯、饮食结构的改变, 糖尿病发病率呈现逐年升高趋势, 随着病情发展, 糖尿病也会导致其他脏器损伤, 诱发多种并发症, 已成为现今世界性公共健康难题［1］。糖尿病肾病是一种糖尿病患者常见微血管并发症, 也是糖尿病患者死亡的重要诱发因素。糖尿病肾病早期属于可逆性病变, 但是由于患者的临床表现症状并不明显, 导致多数患者确诊时已发展为肾功能衰竭［2］。因此, 糖尿病肾病患者的早期诊断、早期鉴别, 对于改善病情、提高治疗效果、提升患者的生存质量均具有重要作用［3］。本研究选取2017年3月～2018年6月本院收治的糖尿病肾病患者与健康体检者作为研究对象, 对生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值进行探究, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年6月本院收治的52例糖尿病肾病患者作为观察组, 其中男27例, 女25例；年龄27～60岁, 平均年龄(35.51±8.64)岁；病程3个月～9年,平均病程(2.51±2.74)年。另外选取同期来本院的70例健康体检者作为对照组, 其中男33例, 女37例；年龄22～58岁,平均年龄(34.87±7.84)岁。纳入标准：血液标本无黄疸、脂血、溶血, 尿标本患者无泌尿系感染。两组研究对象的性别、年龄等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组受检者均于清晨空腹状态下抽取肘部静脉血(一管干燥管5 ml和另一管EDTA抗凝血2 ml), 其中干燥管(5 ml)室温放置20 min, 3000 r/min离心5 min, 取血清进行CRP、CysC、Cr三项指标的检测, 另一管EDTA抗凝血(2 ml)用于HbA1c的检测。两组受检者取晨尿(5 ml)进行MAU检测。检测仪器分别采用罗氏P800或雅培Ci16200全自动生化分析仪、TOSOH糖化血红蛋白分析仪i-CHROMA免疫荧光分析仪。CysC、CRP、Cr、HbA1c、MAU分别采用免疫透射比浊法、免疫比浊法、酶比色法、色谱法、免疫荧光干式定量法进行检测［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的CRP、CysC、HbA1c、Cr与MAU水平均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组各项生化指标检验结果比较( ±s)

表1 两组各项生化指标检验结果比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L) CysC(mg/L) HbA1c(%) Cr(μmol/L) MAU(mg/L)观察组 52 8.71±2.51a 1.87±0.54a 7.81±0.31a 132.74±12.63a 22.30±9.20a对照组 70 1.84±0.64 0.81±0.31 5.21±0.54 76.42±9.81 11.20±6.10 t 21.9863 13.6780 31.1013 27.7237 8.0050 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

糖尿病肾病是一种临床常见的糖尿病并发症, 病情较为严重, 多见于病程超过10年的糖尿病患者, 患者的临床表现症状为四肢麻木、手脚冰冷, 病情严重时也会发展为尿毒症,危及患者的生命安全。经临床研究证实, 糖尿病肾病是慢性肾衰竭的重要独立因素［5］。病情发病初期存在微量蛋白尿表现, 随着病情发展, 也会引发持续性蛋白尿, 进而出现肾功能衰竭、尿毒症等。早期发现、及时治疗是改善糖尿病肾病患者预后效果的关键, 也可有效降低死亡率。生化检验是目前糖尿病肾病检查的常用方法, 传统检查中常用的尿素氮(BUN)、血清Cr两项指标, 在糖尿病肾病发病初期时, 检测结果多为阴性, 因此, 选取合理的生化检验指标对于糖尿病肾病早期诊断、及时治疗具有重要意义［6］。

CRP是机体出现组织损伤或者微生物入侵等炎症性刺激时, 肝细胞合成的一种急性相蛋白。CRP对于炎性感染的敏感性较高。脂肪细胞所分泌炎性因子对于血管内皮因子分泌具有促进作用, 可有效增多肾小球系膜细胞, 进而使肾小球内皮细胞的通透性显著提高, 使粘附因子及其相关化学趋化物得以形成, 使蛋白质合成量有效增多［7］。在上述条件下,蛋白水解酶和超氧化物均会明显增加, 导致肾脏组织损伤。糖尿病会使氧化应激反应明显增加, 肝脏中CRP明显增多,鉴于此, 早期糖尿病肾病诊断中CRP可作为重要的生化检验指标。CysC是非糖基化的一种小相对分子质量蛋白质, 可顺利通过肾小球, 被近曲小管上皮细胞降解、重吸收, 所以,CysC可有效反映肾小球滤过功能, 是糖尿病肾病早期诊断的一种特异性指标［8］。HbA1c是一类结合血红蛋白与血糖形成的综合性蛋白, 对于糖尿病患者的血糖控制情况可给予有效反映, 检测结果不受患者体内血红蛋白含量干扰, 可作为一项重要的评价指标。Cr可对肾小球滤过功能进行有效反映, 若患者内生Cr清除率降低, 患者的Cr水平就会随之升高,提示肾小球滤过功能出现严重损伤, 导致血Cr水平明显升高。MAU可以用来评估尿液中是否出现一种叫做白蛋白的蛋白质, 正常情况下, 白蛋白可在血液中找到, 并由肾脏过滤, 当肾脏工作正常时, 白蛋白不会在尿液中出现, 然而, 当肾脏被损坏时, 就会有一小部分的白蛋白漏进尿液中, 这种情况就叫做微量白蛋白尿。微量白蛋白尿经常是由糖尿病引起的早期肾脏损伤所致, 如果早期的肾脏损伤没有进行及时治疗, 大量的白蛋白和蛋白将会漏进到尿液中, 这种情况叫做大量白蛋白尿和蛋白尿, 当肾脏泄漏蛋白, 那意味着有严重的肾脏损伤, 这将导致慢性肾病。根据临床研究证实, 联合5项生化指标进行检查, 可根据5项指标的升高水平对糖尿病肾病的发生、发展情况进行鉴别判断, 有助于早期诊断、及时治疗, 从而有效提高糖尿病肾病患者的生活质量, 降低死亡率。

本组研究结果显示, 观察组患者的CRP、CysC、HbA1c、Cr与MAU水平分别为(8.71±2.51)mg/L、(1.87±0.54)mg/L、(7.81±0.31)%、(132.74±12.63)μmol/L、(22.30±9.20)mg/L,均明显高于对照组的(1.84±0.64)mg/L、(0.81±0.31)mg/L、(5.21±0.54)%、(76.42±9.81)μmol/L、(11.20±6.10)mg/L, 差异均有统计学意义(t=21.9863、13.6780、31.1013、27.7237、8.0050,P=0.0000＜0.05)。上述结果表明 , 联合 CRP、CysC、HbA1c、Cr与MAU这5项生化检验指标, 可对患者的糖尿病肾病的发生或发展情况进行准确反映, 有利于早期判断和及时给予治疗。

综上所述, 联合CRP、CysC、HbA1c、Cr与MAU这5项生化检验指标对糖尿病肾病患者进行早期诊断, 具有较高的临床诊断价值, 结合临床表现症状等其他诊断方法进行诊断时, 可使糖尿病肾病的早期诊断准确性率显著提高, 为临床诊疗工作的顺利开展提供有益的参考。