不同健康教育模式对上海某社区居民肾脏疾病认知与行为的影响

薛 宁， 汪小燕,,△， 丁小强,,,， 杨 璎， 方 艺,,,， 宁 燕

1. 复旦大学附属中山医院肾内科，上海 2000322. 上海市肾脏疾病临床医学中心，上海 2000323. 上海市肾病与透析研究所，上海 2000324. 上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室，上海 2000325. 枫林街道社区卫生服务中心，上海 2000306. 上海市医学会，上海 200040

慢性疾病已成为我国居民的头号健康威胁，2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占疾病总负担为68.6%[1]。其中，慢性肾脏病是我国常见的慢性病之一，发病率高、隐匿性强、治疗负担重。流行病学调查[1-2]发现，我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，仅低于高血压的患病率(25.2%)，且高于糖尿病的患病率(9.7%)。慢性肾脏病属于进行性疾病，临床分为1～5期，第5期即终末期肾病，也称肾衰竭期或尿毒症期。第5期患者只能依赖血液透析、腹膜透析或肾移植生存，给家庭和社会带来沉重的经济负担。2007至2013年上海市血液透析、腹膜透析、肾移植患者每例年均费用分别为10.75万、8.60万、11.22万元[3]。

因此，早期防治慢性肾脏病，阻断或延缓疾病进展显得尤为重要。中国台湾地区2002年开始的慢性肾脏病防治工作计划历经10余年，提高了全民对慢性肾脏病的认识，延缓了肾脏病患者病情发展，使终末期肾病患病率降低[4-6]。肾脏健康宣教作为一种可在基层医疗机构开展的慢病管理技术，对于加强社区居民防病、治病意识，减少或延缓尿毒症的发生，减轻患者及其家庭、社会的经济负担有重要意义。本研究对其在社区居民中的应用效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以社区公告栏公示和自愿参与的方式，按照报名先后顺序，依据入选和排除标准，纳入枫林街道所属3个社区各20名常驻居民。入选标准：(1)意识清楚，具有完全民事行为能力，日常生活基本可以自理；(2)具有读写能力。排除标准：(1)不具备读写能力或不能完整、独立表达个人意愿；(2)已经在其他居委会接受相关调查者。中途退出标准：中途拒绝回答问卷或问卷调查未完成。

1.2 方 法 以问卷方式收集受调查者人口学信息，高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症和痛风、肾脏病等慢性疾病史和家族史，是否自愿行尿液检查，参加健康体格检查频率，最关注的慢性疾病，以及获得肾脏健康知识的途径。其中，肾脏病患病情况分为“少见”“一般”“常见”。

完成基线数据调查(初次问卷调查)后，将受调查者随机分为3组，每组20例。对照组不做任何干预；手册组予发放肾脏健康手册；讲座组参加由医务人员组织的两场肾脏疾病专题讲座，题目分别为《认识您的肾脏》《肾脏病的早期预防和发现》。初次问卷调查3个月后，再次对上述3组受调查者进行问卷调查，观察不同干预方式下社区居民对肾脏健康知识的认知水平和相关行为的改变。

2 结 果

2.1 受检者基线资料 手册组中1例尿毒症维持性血液透析患者未完成问卷调查，予排除，最终共59例入选。其中，男性22例(37.3%)、女性37例(62.7%)，年龄42～91岁，平均年龄(73.31 ±10.11)岁。结果(表1)显示：各组患者基线资料差异无统计学意义。

2.2 受调查者慢性疾病合并情况

2.2.1 慢性疾病患病概况 59例受调查者中，高血压患者46例(78.0%)，平均病程(13.87 ±7.47)年；高脂血症患者12例(20.3%)，平均病程(5.67±4.70)年；高尿酸血症患者4例(6.8%)，中位病程5 (2,12)年；痛风史3例(5.1%)，痛风发作频率2 (1, 4)次/年；糖尿病患者14例(23.7%)，平均病程7(3, 12)年。14例糖尿病患者中，空腹血糖<7.0 mmol/L且餐后2 h血糖<11.1 mmol/L者2例(14.3%)。再次问卷调查时发现，新发糖尿病2例，空腹血糖和餐后2 h血糖均达标者6例(37.5%)。

2.2.2 肾脏病患病率 初次问卷调查发现，肾脏疾病患者7例(11.9%)；再次问卷发现肾脏疾病患者9例(15.3%)，其中新增糖尿病肾病1例、高血压肾病1例，均为手册组患者。两次肾脏疾病患病率差异无统计学意义。

2.3 尿液检查完成率 结果(表2)显示：初次问卷调查时，行尿液检查者37例(62.7%)；再次问卷调查时，行尿液检查者51例(86.4%)，与初次调查时差异有统计学意义(P<0.05)。其中，讲座组再次问卷调查时自愿行尿液检查的人数较初次问卷调查时增加(95.0%vs45.0%,P<0.05)。

表1 3组受调查者基线情况 n(%)

表2 干预前后自愿行尿液检查的受检者比例 n(%)

*P<0.05与初次调查时相比

2.4 受调查者对慢性疾病的认知改变

2.4.1 慢性疾病谱关注度的排序改变 根据临床工作中常见慢性疾病依次列出高血压、糖尿病、心脏病及外周血管病、颈腰背及骨关节疾病、脑血管疾病、五官和眼部疾病、肥胖、呼吸道疾病、消化道疾病、肾脏病、皮肤病、肿瘤、心理和精神疾病共13类疾病。首次问卷调查中，受关注度排前3位的依次为高血压16例(27.1%)、心脏病及外周血管疾病14例(23.7%)、脑血管疾病6例(10.2%)，肾脏病关注度居第4位，为4例(6.8%)。再次问卷调查中，受关注度排前3位的依次为肾脏病13例(22.0%)、心脏病及外周血管病9例(15.2%)、脑血管疾病8例(13.6%)，肾脏病的受关注率升高(P<0.05)。再次问卷调查中，手册组和讲座组肾脏病的受关注率分别为31.6%、30.0%，均高于对照组(5.0%，P<0.05)。

2.4.2 肾脏健康知识获取途径 初次问卷调查中，广播27例(45.8%)、报刊24例(40.7%)、电视18例(30.5%)。再次问卷调查中，网络、社区宣教接受率升高(网络：50.8%vs20.3%，P<0.01；社区宣教：69.4%vs3.4%，P<0.01)。

2.4.3 肾脏病患病率知晓情况 结果(表3)表明：再次问卷调查时，认为肾脏病为“常见”疾病者较初次问卷调查时增多(P<0.001)，认为肾脏病为“少见”疾病者较初次问卷调查时减少(P<0.001)。其中，再次问卷调查时，讲座组认为肾脏病为“一般”疾病者较初次问卷调查时减少(P<0.05)，认为肾脏病为“常见”疾病者较初次问卷调查时增加(P<0.001)。

59例受调查者在初次问卷调查时均不认为肾脏病患病率与高血压、糖尿病相近；再次问卷调查时，23例(39.0%)认为肾脏病患病率与高血压、糖尿病相近，其中，讲座组中认同者多于其他两组(P<0.01)。

表3 受调查者对肾脏病患病率知晓情况调查 n(%)

*P<0.05，***P<0.001与首次调查时相比；△△P<0.01与讲座组相比

2.5 肾脏健康教育必要性调查 59例受调查者中，初次问卷调查时仅9例(15.3%)有获取肾脏健康知识的需求，再次问卷调查时有58例(98.3%)对肾脏健康知识感兴趣(P<0.01)。再次问卷调查时，对照组、手册组和讲座组中认为有必要开展肾脏健康教育者均较初次问卷调查时升高(分别为95.0%vs10.0%, 100.0%vs21.1%, 100.0%vs20.0%；P<0.001)，3组间差异无统计学意义。

3 讨 论

慢性肾脏病进展与原发病加重相关，如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症和痛风等[6-8]。患者掌握疾病相关知识及自我管理技能，养成良好的遵医和健康行为，对延缓肾病进程、提高肾病治疗效果、减少疾病经济损失具有重要意义。

然而，以下因素限制了肾脏健康知识的普及：(1)有关调查[9]显示，慢性肾脏病患者药物依从性、随访依从性、自我监测和饮食依从性、日常生活习惯和自我保健依从性依次降低，其中29%的患者生活依从性差。(2)慢性肾脏病患者多为老年，获得慢性肾脏病相关知识的渠道较少[10]。(3)非肾脏专业医师对慢性肾脏病相关知识更新不足；肾脏专科医师对普及慢性肾脏病知识与教育的认知和实践不足；肾脏专科医师与社区医师交流欠缺[10]。(4)政府、新闻媒体对慢性肾脏病危害的认识不足，疾病预防控制中心慢性疾病管理计划、家庭医师慢性疾病管理职责中都不包含慢性肾脏病监测与管理，医疗保障也仅关注对终末期肾病的治疗。(5)目前缺乏从临床医学、公共卫生两方面进行慢性疾病管理方法、依从性、患者寻医行为分析的资料。因此，本研究通过发放手册或进行讲座的形式宣传管理肾脏健康的基本知识。

肾脏的健康管理是一种自我管理方式，主要从使用药物、改变生活方式、控制饮食和早期自我筛查等方面指导居民早期自我防治、控制肾脏病的危险因素，进而减缓肾脏病进展，减少尿毒症发生。本调查慢性肾脏病的患病率15.3%。不同健康教育模式干预后，受调查者对肾脏病的关注度均较前增加；其中，手册组和讲座组受调查者对肾脏病的关注度均较对照组高(P<0.05)。讲座组受调查者自愿行尿液检查的比例高于其他两组。本研究结果说明问卷调查有助于引导调查者关注肾脏健康；通过发放肾脏健康手册有助于提高受调查者对肾脏健康的认识；而开展健康讲座，且内容由浅入深，更有利于患者认识肾脏功能，积极筛查肾脏病、控制肾脏病危险因素，达到积极防治慢性肾脏病的目的。

本研究中，初次调查结果显示，受调查居民对肾脏健康和肾脏病现况认识不足，多认为肾脏病“少见”或发病率“一般”，再次调查时改善，其中手册组和讲座组改善更明显，讲座组优于手册组(P<0.01)。再次问卷调查时，对照组虽然认为肾脏病“少见”的比例下降明显(P<0.001)，但认为肾脏病“常见”的比例无明显升高。此外，本次调查在肾脏健康手册和讲座中均提供肾脏病专业网址和微信公众号协助受调查者接受肾脏健康教育，结果显示，再次问卷调查时，通过网络接受健康教育率升高 (50.8%vs20.3%，P<0.01)，说明网络普及健康知识是一种易被居民接受的方式。

综上所述，开展社区肾脏健康教育讲座有助于提高居民对慢性肾脏疾病的认识，从而积极预防、早期筛查肾脏病，控制肾脏病进展。本调查的局限性在于：参与者多为时间相对充裕的离退休人群，年龄较大，且样本量较少。