针灸治疗过敏性鼻炎的临床研究进展

2018-12-27孟沙沙周震

云南中医中药杂志 2018年6期

孟沙沙周震

摘要：过敏性鼻炎是特异性个体接触致敏原后，由IgE介导的有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻腔黏膜变态反应性疾病，目前临床主要以吸入性激素或脱敏疗法来治疗。过敏性鼻炎在中医学中属“鼻鼽”范畴，大量研究表明针灸治疗过敏性鼻炎有着较好的疗效，笔者对针灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效作一综述。

关键词：过敏性鼻炎;针灸;综述

中图分类号：R765.21 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）06-0086-03

过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），又称变应性鼻炎、变态反应性鼻炎，是特异性个体接触致敏原后，由IgE介导的有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻腔黏膜变态反应性疾病，属中医学“鼻鼽”范畴，其主要表现为流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状。目前临床常用吸入性激素或脱敏疗法，但其不良反应和费用为患者所担忧[1]。而中医针灸疗法治疗过敏性鼻炎疗效确切，并具简便易行、不良反应少、治疗费用低、能有效降低复发率、患者易于接受与坚持完成治疗疗程、注重未病先防等优点日益成为中医治疗过敏性鼻炎的主流方法[2]。现将针灸治疗过敏性鼻炎近况综述如下。

1 针刺治疗

1.1.局部取穴针对病位局部取穴，既可治标缓解症状，又可治本调节各经脉、络脉、经筋之气。赵进[3]用针刺蝶腭神经节方法治疗过敏性鼻炎186例，操作方法为取鼻翼外侧4 cm处的蝶腭神经节进行针刺，进针后留针15 min，每周1次，双侧轮流施针，连续8周，结果186中痊愈102例，好转62例，无效22例，总有效率88.2%。陈德成[4]用独刺印堂治疗过敏性鼻炎。取印堂穴，用提插捻转补法，使针感外达鼻头，内及鼻腔，鼻部酸胀明显，甚至流泪，留针20 min，10次为1疗程，1至2疗程后，34例中治愈12例，显效14例，好转6例，无效2例，总有效率为94.1%。

1.2.整体取穴整体取穴兼顾全身症状，统筹兼顾，疗效显著。张明波等[5]对30例过敏性鼻炎使用针灸治疗，选择印堂、上星、头维、合谷等穴，留针20～30min。每天1次，10天为1疗程，3疗程后判断疗效，痊愈19例，好转9例，无效2例，总有效率93.33%。朱秀兰等[6]用针灸法治疗过敏性鼻炎。方法：将56例患者选用上星、印堂、迎香、鼻通、合谷、风池、肺俞等穴进行针灸治疗。结果：治愈16例，显效18例，有效17例，无效5例，总有效率91.07%。

1.3.辨证取穴根据证型辨证取穴治疗过敏性鼻炎。玛依努尔·木拉提[7]用温针灸治疗过敏性鼻炎。选取主穴迎香、印堂、合谷、足三里。配穴：兼风寒者配风门、风池;兼有脾虚者配肺俞、脾俞;兼肾虚者配肾俞、上星。结果，治愈5例，显效26例，有效34例，无效3例，总有效率95.59%。

2 灸法治疗

艾灸治疗过敏性鼻炎有一定疗效，且操作相对其他疗法简单易行、危险性更小。吴晓龙等[8]选取命门穴隔姜灸治疗过敏性鼻炎32例，治愈18例，好转 12例，无效2例，总有效率为93.8%;贺诗峰[9]采用艾灸疗法，根据患者不同证型，辨证取穴，如足三里、印堂、迎香、命门、百会、气海、三阴交、涌泉、神阙、上星、风池等穴，每次约5～6个穴位，每穴10 min。7～10d为1个疗程。采用艾灸法治疗过敏性鼻炎，药物原材料绿色天然，无毒副作用，该疗法无药物依赖性，疗效确切稳定[12];张智兴[10]用雷火灸治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎30例。取穴位迎香、鼻通、上星、素骼、印堂、合谷、风门、大椎、肺俞将点燃的雷火灸放进灸器（圆筒），应用雀啄法，横行灸法，纵行灸法在以上穴位处施灸，与皮肤间隔为1 cm～2 cm，从上到下、从前到后施灸，灸10次为1壮，每穴3壮。每3 d 1次，5次为1疗程，连续治疗2个疗程。治疗结束后2个月判定疗效，显效5例，有效18例，无效7例，总有效率76.7%;蒋洁明[11]运用赵氏雷火灸治疗过敏性鼻炎48例。取穴为：迎香、合谷、印堂、上星、颈1～7椎、列缺。取雷火灸条于选取穴位处施灸，离开皮肤 1 cm～2 cm，以回旋灸法，灸至局部皮肤微红，深部组织发热为止。每穴灸15 min，颈部旋灸3 min，每d 2次，6d为1个疗程，3个疗程后评定效果（治疗中仅对鼻塞较重的病人辅以鼻黏膜收缩剂，局部用1%呋麻滴剂）。治疗48例患者显效29例，有效16例，无效3例，总有效率为 93.7%。

3 穴位注射

过敏性鼻炎采用本法疗效迅速，且方法简单、方便，安全性好，患者痛苦少，故易于接受，且经济实用。适宜向基层推广。郭少武[12]运用穴位注射疗法治疗过敏性鼻炎30例，方法：取迎香穴（双侧）、印堂穴、上星穴、风池穴（双侧），共6个穴位。用5 mL注射器，6號针头.抽取康宁克通-A注射液1 mg加利多卡因注射液1 mL、维生素B12注射液1 mL。每穴注入0.5 mL，10 d 1次，注射3次后统计疗效。经治疗后痊愈6例、显效12例、有效8例、无效4例，总有效率86.7%。徐火金[13]用当归混合液穴位注射治疗鼻炎372例，方法：取双侧迎香，鼻通穴，用5 mL注射器1支，6号针头抽取混合液4 mL，于迎香穴透刺至同侧鼻通穴，患者有明显针感回抽无回血后注入药液约1 mL，边退针边注射药约0.5～1 mL，直至针尖完全退出，用酒精棉球压迫针孔。每周1次，3次1疗程。2个疗程后评定疗效，有效率为86.9%。周健[14]用穴位注射疗法治疗过敏性鼻炎118例。方法：用醋酸曲安奈德注射液，在印堂、迎香（双）穴注射，穴位常规消毒后，每穴位注射0.1～0.5 mL。每周1次，3次为1疗程。1疗程治疗结束后，治愈40例、好转78例，总有效率100%。郑美琴[15]用穴位注射疗法治疗过敏性鼻炎，主穴取上星、攒竹、迎香，配穴取足三里、风门、风池、第二掌骨桡侧中点后移约0.8cm处（经验穴）。用5 mL注射器抽取维生素B6注射液50 mg，每次取双侧1个主穴，针尖15°斜刺皮肤，得气后注入药水每穴0.2 mL，隔日1次，3个主穴轮替使用，10次1疗程，同时维生素注B12注射液0.5 mg 2支加10%葡萄糖溶液10 mL穴注。每次取1～2个配穴（双侧），轮替使用隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5天。李育红等[16]用穴位注射治疗过敏性鼻炎62例。穴位选取：肺俞（双）、廉泉、天突、迎香（双）、鼻通（双）。穴位常规消毒后，用6号针头注射器（5 mL）抽曲安奈德40mg（1 mL），2%盐酸利多卡因注射液1.5 mL，维生素B12注射液500ug（1 mL），刺入穴位待有酸、胀、麻等针感后，每穴推注混合后液体0.5 mL，推针水前回抽无回血后方可推注针水。前3个月每月注射1次，以后每3个月注射1次，6次为1疗程。1疗程治疗后，治愈32例，显效20例，有效9例，无效1例，总有效率98.39%。王建军等[17]采用穴位注射治疗过敏性鼻炎87例。取穴：迎香、颧髎、肺俞、足三里。操作方法：5 mL注射器，抽取地塞米松注射液2 mL，为减轻疼痛，可少量加入2%利多卡因注射液。把药液分别注入同侧迎香穴及颧髎穴，左右交替注射。刺迎香时，以无痛手法刺入皮肤0.2寸，待有酸胀感后即将药液缓慢注入;刺颧髎时，先使针头垂直于皮肤直刺0.1寸，然后将针尖向后向内并稍向上进针0.2寸，直达翼腭窝，待有酸胀或发麻之感时，回抽无血即注入药物。另取相同的注射器，抽取胎盘组织液2 mL和维丁胶性钙2 mL混匀，分别注入双侧的肺俞穴和足三里穴各1 mL。隔日1次，3次为1疗程。经1个疗程治疗，痊愈51例，显效19例，好转13例，无效4例，总有效率为95.4%。

4 穴位敷贴

穴位敷贴治疗过敏性鼻炎在临床上应用范围广，近年来关于此法治疗本病报道日渐增多。李岩等[18]采用穴位贴敷法治疗本病402例。采用以脐为中心周开1.5寸，按九宫八卦选穴，具体有叶哲宫、上天宫、仓果宫、仓门宫、新洛宫、玄委宫。治疗组：主型剂：虚寒型用白芥子、细辛、元胡等;郁热型用徐长卿、鹅不食草、苍耳子、生栀子、辛荑等，辅型剂用麝香、沉香、冰片等。每隔10日贴1次，3次为1疗程，对照组口服息斯敏，结果治疗组与对照组2组有效率无显著差异，P>0.05，但治疗组显效率明显高于对照组（P<0.01）。陈兴华等[19]采用伏天穴位贴敷治疗本病58例。将中药（斑蝥、甘遂、桂枝、白芥子等）“贴敷散”姜汁调制，穴位贴敷大椎、肺俞、风门、脾俞、膏肓、肾俞、外关、丰隆，贴敷时间依患者贴药局部有轻微烧灼感为度（3小时左右）。在农历三伏天（初伏、中伏、末伏）前后2天之内各贴敷1次，若贴敷部位出现较大水泡者可刺破放水后涂烧伤膏。治疗结束后1月显效20例、有效22例、无效16例，总有效率72.4%。聂昆等[20]观察夏季伏天中药穴位贴敷治疗过敏性鼻炎疗效。治疗组58例中药穴位贴敷（甘遂、细辛、白芷各50 g，延胡索、白芥子各100 g，共研细末，加姜汁调成药膏状）。初伏取百劳、肺俞、膏肓俞;中伏取大椎、风门、脾俞;末伏取大杼、肺俞、肾俞。穴位常规消毒后用梅花针重叩至红晕或微出血。取药膏3 g，贴敷于穴位，以无菌纱布覆盖，胶布固定。每次贴药5 h左右，局部有红肿、起泡或烧灼感者可在4 h后去掉，有水泡大并有糜烂者可用百多邦膏外涂。贴药时间：初、中、末伏后三天贴敷1次/d，三伏贴敷完成为1个疗程。对照组60例针刺治疗（风池、迎香、印堂、肺俞、大椎、风门），0.25 mm×40 mm毫针针刺，平补平泻法，得气后留针30 min，每10 min行针1次。在初伏起1次/d，连续治疗7次休息3 d为1个治疗周期，连续治疗3周期为1疗程。随访1年。结果随访30d临床疗效对照组优于治疗组（P<0.05），随访1年临床疗效治疗组优于对照组（P<0.05）。结论为伏天中药贴敷治疗过敏性鼻炎近期疗效逊于针刺，远期疗效优于针刺。

5 其它疗法

常规治疗方法外，人们不断探索，独辟蹊径，采用其它方法治疗此病也取得了不错的效果。胡养印等[21]用艾灸结合自凝刀治疗过敏性鼻炎。方法将64例变应性鼻炎患者分为治疗组和对照组，治疗组给予穴位艾灸加自凝刀凝固术阻断双侧鼻腔筛前神经鼻中隔支，对照组采用口服地塞米松片、扑尔敏片，外用立复汀喷剂喷双侧鼻腔的疗法。结果治疗组近期总有效率为96.9%，远期总有效率为90.6%。对照组近期总有效率为81.3%，远期总有效率为37.5%，2组比较总有效率有显著差异（P<0.05）。结论穴位艾灸合自凝刀疗法对变应性鼻炎效佳，且安全无副作用，值得推广。汪满霞等[22]用针灸配合经络注血疗法治疗过敏性鼻炎36例。方法：选取36例过敏性鼻炎患者作为研究对象，以“鼻三针”为主穴，配合“背三针”经络注血治疗，观察其治疗效果。结果：经治疗患者治愈26例（72.2%），好转10例（27.8%），总有效率达100.0%。结论：针刺“鼻三针”配合经络注血疗法治疗过敏性鼻炎疗效明显，值得临床推广应用。李玲等[23]采用星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎60例。在胸锁关节上3 cm，正中线外侧1.5 cm处穿刺，垂直进针，抵第6颈椎横突后稍外移至横突边缘。回吸无血及脑脊液后注入1%利多卡因10 mL，同时观察霍纳综合征的出现和不良反应。SCGB1日1次，双侧交替，10次为1疗程。治愈33例，有效26例，无效1例，总有效率98.3%。李漫[24]单纯用耳穴贴压法治疗过敏性鼻炎34例，取耳穴神门、过敏区、肺、脾、肾、内分泌、皮质下、内鼻、外鼻等，用王不留行子贴压耳穴，每次贴压一侧耳廓，保留3d，每周2次。两周为1疗程，治疗1～2疗程，于疗程结束时观察疗效。结果显效26例（76.47%），有效6例（17.65%），无效2例（5.88%），总有效率94.11%。

6 小结

综上所述，近几年，针灸治疗过敏性鼻炎取得了较大的发展。针灸治疗过敏性鼻炎，疗效是肯定的，副作用小，临床操作简单，适应性广。本文详细地叙述了各种治疗方法和操作取穴及效果以便对比及掌握。但纵观报道各种针灸方法对治疗本病仍存在诸多问题，首先，针灸治疗过敏性鼻炎的作用机制研究探讨尚不够，其次，各种针灸疗法的疗效标准不一，缺乏合理的对照组，所以结果存在一定差异，结论的科学性、严密性及可靠性不够。再者，对针灸治疗过敏性鼻炎的研究只限于临床观察，缺少实验性研究。因此要加强针灸治疗本病的机理研究，尤其是从免疫学的角度探索机理，其次需要规范使用诊断及疗效标准，提高研究的科学性和实用性，更好地指导针灸临床治疗。再者，采用高科技的手段，加强对针灸治疗本病临床机制的基础与临床研究，以便提高科研水平，增强试验性研究，以便更好地指导临床，促进针灸的推广使用。参考文献：

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