罗铨导师临症用方心得体会

刘芳 罗耀辉 罗铨

摘要：目的对罗铨教授临症用方心得进行总结。方法导师灵活配伍益气活血汤（自拟方）及麻黃附子细辛汤（成方应用），治疗各种疾病。结论罗铨教授临症擅用经方，灵活配伍，辨证加减。体现中医灵活辨证、以不变应万变的学术思想。

关键词：罗铨;临症用方;心得体会

中图分类号：R249    文献标志码：A    文章编号：1007-2349（2018）06-0001-03

罗铨教授，从事医疗、教学、科研工作60余年，曾师从于云南名医吕重安先生三载。全国第二、三批名中医药专家学术经验继承工作指导老师，并享受云南省政府特殊津贴。导师对高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、中风病等的诊治有较高的造诣及独到见解，积累了丰富的经验，临床上屡起沉疴。笔者跟师3年来，受益匪浅，现将其临症用方心得，以飨同道。

1 益气活血汤（自拟方）

1.1.组成生黄芪30～60 g，当归10～15 g，川芎10～15 g，地龙15 g，钩藤15～30 g，桂枝10 g，葛根30 g，丹参15～20 g，三七粉5 g（吞服），赤芍15 g，益母草30 g，甘草5 g。功效：益气养血，活血通络。主治：中风，风中经络，如短暂性脑缺血，脑梗塞，脑出血后遗症。脑动脉硬化，高血压病等属气虚血瘀者亦可加减变通使用。方解：气为活动的动力，血为生命活动的基础。“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，气寒则血凝”，年老气血亏虚，易致瘀血内停，血络瘀阻。导致眩晕、中风等症，虽有“风、火、痰、瘀、虚”之不同病因，但在中、老年人，“老年多瘀”、“久病入絡”，多呈虚实夹杂，总以“气虚血瘀”最为常见。临床除普遍存在血瘀见症外，血液流变学检查血黏度亦普遍增高，呈“浓、黏、凝、聚”状态。“血瘀”常贯穿病程之始终。故“益气活血”为治疗此等病症之关键。本方黄芪：味甘微温，入肺脾，补气升阳;当归配黄芪：补气生血，共奏益气生血之效，二药共为君药。丹参：微寒凉血，养血活血;正谓前人“一味丹参，功同四物”，三七：甘缓温通，散瘀活血，二药合用，活血通络。川芎：性温，为血中气药，理气活血;赤芍：微寒，凉血祛瘀，二药合用寒微相宜，气血并治，行气祛瘀。丹参、三七、川芎、赤芍四药助君药益气养血活血，共为臣药。桂枝：温经通阳，宣通血脉;葛根：升清，入脑通络;钩藤：平肝、熄风、解痉;地龙：清热、熄风、通络，益母草：活血利水，共为佐药。甘草调和诸药为使药。综观全方，通补结合，补中有通，通中有补，使气血调达，瘀去络通;用法用量：除三七粉外，冷水浸药1 h，头煎武火煮沸后，文火煮30 min，取汁400 mL，二煎、三煎文火煮沸15 min各取汁200 mL，混合分四次半空腹温服，1日2次，每剂2日。三七气粉分4次药汁吞服;注意事项：本方补气养血，活血通络，为气虚血瘀证而设，有外感者不宜服用。肝火亢盛，心烦易怒，面红目赤，小便黄赤，大便秘结者忌服。饮食宜清淡，低盐少脂;临床应用：肝肾亏虚：眩晕脑鸣、腰膝痠软，酌加熟地、枸杞、山萸肉、仙灵脾;肺脾气虚严重：头昏、气短、食少、乏力、自汗，酌加党参、白术、茯苓、砂仁;痰浊壅盛：头身困重、脘腹胀闷、脉滑苔腻，酌加南星、半夏、白芥子、竹茹;血脂偏高者，酌加首乌、山楂、草决明;血压偏高者加夏枯草、菊花、杜仲、天麻、石决明;肢体偏瘫、麻木，酌加全蝎、蜈蚣;唇色青紫者，酌加水蛭、血竭、川红花;言语蹇涩者，酌加石菖蒲、郁金、远志;心悸失眠者，酌加酸枣仁、柏子仁、五味子、琥珀末、珍珠母等。

1.2.病案举例中风病—中经络（腔隙性脑梗死）

黄某，男，60岁，2003年11月5日初诊。患者因眩晕反复发作近12年，伴双下肢行走无力1月求诊。患者有“高血压病”病史12 a，平素自服复方降压片1片/次，1次/d，复方丹参片3片/次，3次/d，血压控制差，波动大。1月前头颅CT示：“腔隙性脑梗死”。刻下症见：头昏眩晕，乏力，双下肢行走无力，左头面及舌头麻，无偏瘫，心悸，夜寐差，二便调。舌质淡暗挟瘀，苔薄白，脉沉弦。西医诊断：①腔隙性脑梗死②高血压病3级 极高危组。中医诊断：中风病—中经络（气虚血瘀），属虚实夹杂之证。治法：益气活血通络。方以“益气活血汤”加桃仁10 g，红花10 g，水蛭（冲吞服）5 g，血竭（冲吞服）5 g，豨莶草15 g，千年健15 g，水煎内服，分3次温服，服3剂。

二诊，症减，仍感双下肢行走无力，黄芪再加用30 g，Bp：135-140/75-85 mmHg，上方续服3剂，病情渐恢复。自行续服10余剂，症状消除，病愈。

按：本病例属气虚血瘀重症，重用黄芪补气虚，气行则血行，血脉瘀阻重，采用“破血”法，用桃仁、红花、水蛭（冲吞服）、血竭（冲吞服）等峻猛的活血化瘀药软坚散结，破血通瘀。水蛭、血竭改善血液流变学状态，促进脑组织代谢，能加快病情的好转。加用豨莶草、千年健增强疏经通络之效。

2 麻黃附子细辛汤（成方应用）

2.1.来源此方来源于（《伤寒论》），由麻黄9 g，细辛5 g，附子15 g组成。原方具有助阳解表之功。主治阳虚外感，恶寒较甚，精神疲倦，脉象沉弱者。罗铨教授常应用于痹症之痛痹。

2.2.临床应用①治痛痹，加制乌头、白芍、地龙、蜈蚣、全当归、川芎;②治阳虚外感，素体阳虚，外感风寒，面色苍白，语声低微，肢冷，加人参，黄芪;兼咳喘吐痰者，加半夏、杏仁;兼寒滞经络之肢体酸痛，加苍术，独活;③治暴哑失音，或咽喉疼痛，或咽中如有物阻（慢性咽炎）等证，审其确属阳虚里寒机理，投此可获良效。若咽喉疼痛日久而呈咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，加半夏、厚朴、郁金。与真武汤合用，尤为效验;④治外感耳聋，感冒风寒，误用寒凉而致耳暴聋;⑤治眼科疾患，审属阳虚，亦可酌用本方;⑥治鼻塞流涕，审其鼻甲肥大，舌淡而胖，即可投此;⑦治喘咳胸闷，与真武汤合用，治肺病及心的咳喘心悸，亦有一定疗效;⑧治心肌梗死，如有房室传导阻滞，常于所用方中加麻黄附子细辛汤;

2.3.方解方中麻黄辛温解表，是治疗表寒证的主药。此证如只解表而不顾里，不仅表不能解，且有可能导致阳气更虚而成亡阳之变。故在使用麻黄解表同时，配伍附子振奋阳气，共呈助阳解表之效。细辛辛温，既助麻黄辛散在表寒邪，又助附子以去内寒，有辛通內外之功，麻、附得此，使表里之寒得以尽去，阳气得以振奋，而其病若失矣。以上是从太阳与少阴为表里析其方义，体现表里同治法则。

2.4.病案举例：痹证—痛痹（右肩关节炎）

王某，男，46岁，2004年12月31日初诊。患者因右上肢疼痛半年，伴功能受限3天求诊。患者自诉半年前受凉后，出现右上肢疼痛，其疼痛剧烈，遇寒则加剧，得热则痛缓。刻下症见：右上肢疼痛，痛以右肩关节为主，甚则如刀割针扎，固定不移，日轻夜重，右肩关节上举、外展、内收活动受限，且有明显的重着感，右上臂肌肤麻木，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。西医诊断：右肩关节炎。中医诊断：痹证—痛痹（寒湿凝滞证），属以实为主之证。治以散寒除湿，疏经通络。方以：“麻黃附子细辛汤”加羌活15 g，姜黄15 g，独活10 g，防己10 g，苍术15 g，苡仁20 g，甘草10 g。附子先煎4 h，以不麻口为度，余药后下，汤成，分3次温服，服3剂。二诊：右肩关节疼痛稍有缓解，仍活动不利，故在上方基础上加用桑枝15 g，桂枝12 g，再进3剂。嘱患者适当功能锻炼;三诊：右肩关节疼痛明显减轻，右肩关节上举、外展、内收活动基本自如，右上臂肌肤麻木感消失，又以3剂巩固疗效。

按：本例患者为寒湿凝滞之证，其疼痛剧烈，甚则如刀割针扎，逢寒则加剧，得热则痛缓，痛以右肩关节

为主，固定不移，日轻夜重，右肩关节上举、外展、内收活动受限，且有明显的重着感，右上臂肌肤麻木，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。治疗宜“寒者热之”，故采用“麻黄附子细辛汤”温经散寒，加羌活、姜黄、独活、防己、苍术、苡仁蠲痹止痛，再用桑枝、桂枝既通利关节又为上肢痹痛的引经药，能迅速使药到病所，则疼痛能缓解，上肢功能得恢复。

参考文献：

[1]陈潮祖中医治法与方剂[M].北京：人民卫生出版社，2014：141-142

[2]邓中甲方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2009：55-56

[3]罗铨罗铨学术思想与临床经验集[M].北京：中国中医药出版社，2015：115-159