用钬激光碎石术对老年输尿管上段结石患者进行治疗的效果观察

邱金中

（江苏省响水县人民医院，江苏 响水 224600）

输尿管上段结石是临床上比较常见的一种泌尿系统结石。老年输尿管上段结石患者身体的各项功能逐渐衰退，常合并有糖尿病、冠心病及高血压等疾病，其对麻醉和手术的耐受性较差[1]。因此，临床医生应为老年输尿管上段结石患者选择一种更为安全、有效的方式进行治疗。目前，临床上治疗输尿管上段结石的主要方法有钬激光碎石术（HLL）和气压弹道碎石术（PL）。为探讨使用钬激光碎石术对老年输尿管上段结石患者进行治疗的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年1月至2018年1月期间江苏省响水县人民医院收治的50例老年输尿管上段结石患者。对这些患者的纳入标准为：1）年龄≥60岁。2）其经多项临床检查被确认患有输尿管上段结石。对这些患者的排除标准为：1）存在泌尿系统畸形。2）无法有效地控制其血压及血糖的水平。3）合并严重的心肝肾等脏器功能障碍。随机将这些患者分为对照组和研究组。在25例对照组患者中，有男性患者15例（60%%），女性患者10例（40%）；其年龄为61～80岁，平均年龄为（70.51±4.36）岁；其中有10例（40%）患者合并有高血压，有6例（24%）患者合并有糖尿病，有7例（28%）患者合并有冠心病。在25例研究组患者中，有男性患者16例（64%），女性患者9例（36%）；其年龄为60～82岁，平均年龄为（70.44±4.51）岁；其中有9例（36%）患者合并有高血压，有8例（32%）患者合并有糖尿病，有6例（24%）患者合并有冠心病。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用PL进行治疗。具体的方法是：对患者进行腰麻。协助患者取截石位。经尿道口将输尿管镜置入患者患侧的输尿管口。检查患者膀胱及患侧输尿管口的情况。在斑马导丝的引导下，将输尿管镜置入患者患侧的输尿管。同时，使用灌注液（浓度为0.9%的氯化钠溶液）持续灌注患者患侧的输尿管。尽量在保持术野清晰的基础上降低灌注液的压力和流量，防止结石被冲入肾盂。观察患者的输尿管是否存在息肉、出血及狭窄的情况。在输尿管镜到达患者患侧的输尿管上段后，停止灌注。将患者调整为头比脚高15°～30°的体位。经输尿管镜置入SHY8-ELE气压弹道碎石机的探杆。将探杆对准结石，推动探杆，击碎结石。用套石篮、取石钳取出较大的碎石。撤出治疗器械。为患者留置双J管。为研究组患者使用HLL进行治疗。具体的方法是：对患者进行腰麻。协助患者取截石位。经尿道口将输尿管镜置入患者患侧的输尿管口。检查患者膀胱及患侧输尿管口的情况。在斑马导丝的引导下，将输尿管镜置入患者患侧的输尿管。同时，使用灌注液（浓度为0.9%的氯化钠溶液）持续灌注患者患侧的输尿管。尽量在保持术野清晰的基础上降低灌注液的压力和流量，防止结石被冲入肾盂。观察患者的输尿管是否存在息肉、出血及狭窄的情况。在输尿管镜到达患者患侧的输尿管上段后，停止灌注。将患者调整为头比脚高15°～30°的体位。经输尿管镜置入Odyssey30钬激光碎石机的钬激光光纤。将脉冲能力设置为4 J，将频率设置为30 Hz。击碎结石。若患者存在包裹息肉的结石，则直接利用钬激光切割、气化息肉，然后将结石击碎。撤出治疗器械。为患者留置双J管。

1.3 观察指标

记录两组患者手术持续的时间及术中的出血量。在手术结束后，立即判定两组患者一次性碎石成功的情况。碎石成功：经粉碎后结石的直径＜2 mm[2]。术后对两组患者均随访8周，统计其结石清除的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性碎石成功及术后8周结石清除的情况

研究组患者一次性碎石的成功率及术后8周的结石清除率均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者一次性碎石成功的情况及术后8周结石清除的情况[n（%）]

2.2 两组患者手术持续的时间及术中的出血量

两组患者术中的出血量相比，P＞0.05。研究组患者手术持续的时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者手术持续的时间及术中的出血量（±s）

表2 两组患者手术持续的时间及术中的出血量（±s）

组别 例数 术中的出血量（ml） 手术持续的时间（h）研究组 25 6.87±1.31 42.11±4.52对照组 25 7.11±1.28 56.17±5.05 t值 0.51 8.03 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿科常见的一种疾病。该病患者的临床症状主要是下腹部绞痛。输尿管上段结石患者若未得到及时有效的治疗，则容易发生输尿管梗阻、感染及肾积水等并发症[3]。老年输尿管上段结石患者常合并有基础疾病，其对手术的耐受性较差。近几年，随着外科治疗技术和手术器械的发展，临床上开始使用HLL和PL对老年输尿管上段结石患者进行治疗。

在本次研究中，临床医生在输尿管镜下使用上述两种手术对老年输尿管上段结石患者进行治疗，手术视野清晰，能减小对患者造成的创伤。使用PL对老年输尿管上段结石患者进行治疗可通过压缩空气产生较大的能量，快速冲击探杆，进而击碎结石[4]。使用PL对老年输尿管上段结石患者进行治疗是利用一种机械力碎石，治疗过程中不会产生热效应，对其身体造成的创伤小。但使用PL对老年输尿管上段结石患者进行治疗时，若气压弹道碎石机探杆振动的幅度较小，则无法有效地击碎结石；若气压弹道碎石机探杆振动的幅度较大，则结石容易移位，甚至进入肾盂，导致碎石失败。使用HLL对老年输尿管上段结石患者进行治疗可借助钬元素产生的固态脉冲。这种脉冲的波长能达到2100 mm。输尿管上段结石在脉冲光热的作用下会吸收大量的能量，进而发生破裂。同时，钬激光还能通过气化作用促进结石破裂[5]。使用HLL对老年输尿管上段结石患者进行治疗不易使其结石移位，同时还能清除息肉。

本次研究的结果证实，使用钬激光碎石术对老年输尿管上段结石患者进行治疗的一次性结石成功率及远期结石清除率均较高，且手术持续的时间短。