系统健康教育在植入式静脉输液港患者中的应用

2018-12-27高碧丽丁玉兰黎慧娟颜雅红

中国卫生标准管理 2018年22期

高碧丽丁玉兰黎慧娟颜雅红

完全植入式中心静脉输液港（totally implantable venous access port，TIVAP）是一种完全植入患者体内、可长期反复使用的血管通路装置，由供穿刺的输液座和导管两部分组成[1]。它将各种药物直接输送到中心静脉，避免了高浓度、刺激性强药物造成的外周血管硬化、栓塞及静脉炎等不良反应，并且具有感染率低、不影响患者正常的生活活动等优点，广泛应用于肿瘤患者的化疗输液中[2]。系统健康教育，即通过评估、计划、实施、反馈、修改计划、巩固加强等步骤有计划、有组织地开展健康教育活动[3]。本研究小组尝试对乳腺癌完全植入式静脉输液港的患者采用系统性健康教育进行宣教，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2017年8月在我科行植入式静脉输液港置入术并化疗的女性乳腺癌患者100例，取得患者知情同意并经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）初次进行植入式静脉输液港的患者。（2）意识清楚认知正常，无语言沟通障碍。（3）自愿参加本研究。排除标准：中途转院、失访者。随机分为观察组50例，年龄（45.68±4.28）岁，大学及以上19例，高中和中专24例，小学及以下7例；实验组50例，年龄（46.44±4.56）岁，学历大学及以上18例，高中和中专23例，小学及以下9例。两组患者年龄、文化程度和接受能力等方面比较差异无统计学意义（P＞O.05），具有可比性。

1.2 方法

全部选用美国巴德公司生产的植入式单腔三瓣膜式静脉输液港及配套的专用安全型蝶翼无损伤针头，由患者主治医师在B超的引导下局部麻醉手术完成。穿刺完成后责任护士陪同患者至放射科进行胸部X线拍片，确定输液港导管尖端的位置。由主治医生和责任护士共同确定导管位置位于上腔静脉与右心房交界处后即可开始输液。两组患者的静脉港植入手术和化疗期间输液护理方法均相同。对照组患者进行常规的健康教育。干预组患者实施以下系统性的健康教育。

1.2.1 成立研究小组由护士长担任组长，科主任为顾问，组员5人，乳腺专科医生1人，医学博士，职称为副主任医师，专科护士4人，职称为主管护师，均具有5年以上乳腺专科护理工作经验，且其中1人为医院静脉治疗小组成员。静脉治疗小组定期培训，学习和了解了国内外最新的静脉输液相关的流程和指南，并及时传授给科室所有的同事。

1.2.2 制定系统健康教育内容通过查阅相关文献，结合我科临床实际和经验，制定一套科学、合理的符合患者实际需求的健康教育计划。内容包括置管前向患者和家属详细介绍TIVAP的结构和使用意义，取得患者和家属知情同意并签字。告知输液港留置期间可能出现的并发症，如何预防和应对，输液港的自我护理知识及日常活动注意事项，并发放图文并茂、内容通俗易懂的纸质版的健康教育手册，健康教育处方上留有我科护士站电话号码及科室医患交流微信群的二维码。

1.2.3 系统健康教育方法（1）评估：对准备行植入式静脉输液港的患者进行全面、科学的评估，包括患者的生命体征、年龄、文化程度、过敏史、既往病史、现病史、植入部位皮肤状况等，另外应重点评估患者和家属的心理状态和接受能力，建立健康档案。（2）计划：根据患者的心理特点和接受程度制订有针对性、个体化的健康教育方案和计划以及集体健康教育的方案及内容。（3）实施：集体健康教育：科室每个月组织患者以集体授课的方式学习完全植入式静脉输液港的结构和原理、适应症和禁忌症、静脉港植入后日常活动注意事项、日常维护的方式方法以及可能出现的不良反应和预防措施等。研究小组不断总结常见不良事件的种类和发生原因，以采取针对性的预防和护理措施；将课件发送到科室医患微信群；个体健康教育：研究小组成员在每个患者进行静脉港植入手术前均进行一次全面的健康宣教，时间控制在15分钟左右，内容包括完全植入式静脉输液港的原理、结构，使用目的和优缺点、常见不良反应的种类及应对方法、日常活动注意事项和输液港的维护方法和周期等，并介绍已行输液港植入术且适应良好的病友给患者，减轻其焦虑和压力。另外，责任护士充分利用每次跟患者接触的机会如接待入院、床边交班、护理巡视、输液港的维护及更换输液袋等片段时间进行健康教育和评估，根据患者的实际情况查缺补漏，正确的给予鼓励，不对的给予纠正指导。患者出院后遇到任何有关静脉港的问题时可通过科室医患微信群随时向医护人员进行咨询和处理。（4）反馈：责任护士给患者健康指导后，要求患者复述健康教育内容，根据患者的掌握情况继续给予补充和加强记忆，另外通过电话回访和医患微信群，健康教育小组成员持续对患者进行再评估与针对性的健康指导，监督其在日常生活中落实健康教育处方；了解患者静脉港植入术后不良反应发生情况和对护理的满意度，并及时记录在患者的健康档案中。（5）修改和完善计划：健康教育小组成员跟据健康教育评价结果和临床实际情况持续修改和完善健康教育计划的内容，增加其针对性、实用性和可行性，并在日常工作中实施。

1.3 观察指标

由健康教育小组成员在静脉港植入1个月后对患者宣教知识掌握、满意度及并发症发生情况进行调查。

（1）健康知识掌握情况调查表包括患者的一般情况和植入式静脉输液港相关知识两方面内容，相关知识包括输液港的结构和使用目的等基本知识、可能出现的并发症、日常活动注意事项、置管局部皮肤护理知识、可能出现的不适症状及应对方法、输液港维护的周期和如何预约我院深静脉维护门诊等。每个题目设有不了解、一般和了解3个选项，分别计1分、2分、3分，满分30分，≥24分为良好，16～23分为一般，＜16分评为差。知晓率=（良好+一般）/总人数×100%。

（2）记录两组输液港置管患者并发症发生情况，包括回血缓慢或者没有回血、置管部位疼痛、静脉炎、局部感染、导管移位等。

（3）满意度调查表内容包括患者对医护人员的服务态度、专业技术水平、人文关怀以及护理技术操作质量和健康教育质量的满意度，每个题目设有满意、一般和不满意三个选项，分别计3分、2分、1分，满分15分，≥12分为满意，8～11分为一般，＜8分评为不满意。满意度=（满意+一般）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对输液港健康教育知识掌握情况和护理满意度比较

观察组输液港健康知识掌握良好46例，知晓率92%，对照组37例，知晓率74%；观察组患者满意度100%，高于对照组90%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 输液港并发症发生率

对照组10%，观察组0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

静脉化疗是乳腺癌综合治疗的重要方法之一，而化疗药物具有较强的毒性和刺激性，常见的血管并发症是化疗性静脉炎和药物外渗引起的局部组织坏死[4-5]。乳腺癌根治术后患者严禁在患侧上肢静脉给药；如选用下肢静脉给药，可增加化疗药物外渗的风险，下肢静脉有静脉瓣，静脉回流慢，易形成血栓，而中心静脉血流量是手部静脉的200倍左右，它能很快的稀释药物的浓度，从而保护外周静脉，并且从根本上杜绝了药物的外渗，也避免了医疗风险。中心静脉包括输液港和PICC，由于输液港完全埋于皮下、不影响患者外观和自身形象，与PICC比较不需要频繁进行冲管与维护，且留置时间长，能防止刺激性药物对外周静脉产生损伤等，已广泛应用于临床[6-9]。输液港在我国临床使用较晚，是新的输液工具，可终身留置，良好的维护和护理对患者显得尤为重要，健康教育的核心是帮助人们树立健康信念、促使其形成良好的生活方式[10]。健康教育的目的是通过传播健康知识和行为干预，帮助人们树立健康意识，改变不利于健康的生活方式，减少或消除影响健康的危险因素，提高健康水平[11]。系统性健康教育即通过系统的评估能了解每个患者的需求和接受程度，根据患者的特点，提供个体化的健康教育处方，实施相应的健康教育方式方法，以提高教育效果；通过评价、再评估患者的健康知识水平和依从性，再选择相应的健康教育，这样环环相扣，保证健康教育的效果。

本研究中观察组和对照组采取不同宣教方式，即系统性健康教育与传统教育方法，观察组通过对输液港患者建立健康档案，根据患者文化程度、输液港相关知识调查结果制定个性化的宣教计划和安排，并定期组织集体宣教讲座、通过电话回访和医患微信群及时反馈患者信息、推送相关知识、设置提醒复诊时间和地点等一系列措施引导其养成健康的生活方式，主动参与输液港的维护工作，不仅能让患者及其家属加深对输液港相关知识的认知，也能感受到来自医护人员的关心和支持，增加医、护、患间的正性沟通，从而提高患者的治疗和护理的依从性，减少并发症的发生，提高护理满意度。有研究表明，护士主导的电话回访可满足患者对疾病和健康相关知识的需求并提供心理支持，指导患者正确应对康复期间出现的问题，提高了患者满意度[12-13]。本研究也证实了该结论。结果显示：观察组输液港健康知识掌握良好28例，高于对照组20例；观察组患者满意度100%，高于对照组90%；并发症发生例数对照组5例高于观察组0例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。