护理干预用于预防胸腺瘤患者术后并发肌无力危象的效果

2018-12-27杨平

中国卫生标准管理 2018年22期

杨平

胸腺瘤是目前临床常见的恶性肿瘤，起源于上皮细胞或胸腺淋巴细胞中，常伴有胸痛、胸闷、咳嗽以及胸部不适等临床症状。如果治疗不及时，会产生重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、肾病综合征、肾炎等，累及患者呼吸、运动、心血管系统，严重者可危及生命[1-2]。曾有研究报道指出：在胸腺瘤患者中约30%～60%的患者并发重症肌无力[3]。对于此类患者，临床多采取胸腺瘤手术切除，然而若护理干预不及时同样会造成患者呼吸衰竭，死亡率极高。因此，采取一种科学、系统的优质护理干预十分必要。故此次研究对胸腺瘤联合肌无力患者予以护理干预，取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017年1月—2018年2月来我院进行就诊的60例胸腺瘤并发肌无力患者作为此次研究对象。所有对象均符合胸腺瘤相关诊断标准，经影像学与病理组织学检查确诊，且排除合并其他严重疾病、交流障碍、肾脏功能障碍等疾病患者。按照随机数字表法将上述病例分为两组，各组30例。对照组：男性病例16例，女性病例14例，年龄22～67岁，平均年龄为（42.36±4.87）岁；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ10例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例。观察组：男性病例17例，女性病例13例，年龄24～66岁，平均年龄为（43.51±3.29）岁；临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ8例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。两组病例在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间资料可比。所有患者均已签署同意协议书，家属具备知情权。

1.2 方法

对照组行常规护理，例如向患者及家属讲解相关疾病知识、自我护理技巧，遵循医嘱用药、心理疏导等。观察组在此基础上加以优质护理，具体内容包括：（1）心理护理：主动介绍主治医师技能、手术效果及过往成功案例，消除患者心理压力，树立起战胜病魔的信心；耐心、亲切与患者交流、沟通，加强患者配合工作的积极性。（2）呼吸道护理：保持病房通风，密切关注患者呼吸道状况，对患者咳痰进行指导，咳嗽时自下而上为患者叩背；加强扩胸锻炼，提高肺活量。（3）用药护理：监控抗胆碱药物和激素药物，根据患者病情状况，调整药量；切忌治疗期间使用中枢抑制、神经肌肉传导阻滞与肌松药物，预防引发重症肌无力[4-5]。（4）呼吸机护理：部分患者术后需呼吸机辅助呼吸，用呼吸机时要加强呼吸道湿化护理，保证在无菌环境下进行吸痰，防止感染，且要从浅至深，切勿一插到底。（5）并发症预防：为确保营养供给，对吞咽无力患者采取慢速半流质饮食；为眼肌型患者制定良好生活习惯，尤其是看电视、看书等状况下，减少眼部疲劳；对四肢无力患者时刻注意，定期翻身。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术后肌无力危象及肺部感染情况，并对比。

（2）护理满意度：应用自制量表，表内设相关题目10道，以8道以上选择满意为非常满意，6道以上为满意，5道及以下为不满意，对比满意率。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

运用SPSS 17.0软件处理、分析实验数据，用（%）表示计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者肌无力危象和肺部感染情况

对照组的肌无力危象、重症肺炎以及呼吸机相关性肺炎的发生率均高于观察组，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者护理满意率比较

数据显示：观察组非常满意16例，总满意率为100.0%；对照组非常满意11例，总满意率为80.00%，观察组优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

由于手术刺激，胸腺瘤术后极易发生进行性呼吸肌无力，患者正常换气功能无法满足，成为了围手术期死亡的首要因素，常规护理效果并不理想。有大量学者证实：胸腺瘤术后并发肌无力危象可减小抗胆碱药物的疗效，在此时加大药量反而诱发胆碱危象，使病情加重[6-7]。因此细致观察患者的病情变化，准确辨认临床指证，合理用药，严格呼吸管理与气道管理是提高患者术后生存的关键[8]。

针对该种疾病可能出现的危险因素，我院医护人员将多年护理经验与相关文献资料相结合，制定了完整、科学的优质护理方案，加快患者康复进程，提高护理质量，为患者预后带来积极影响。其中，心理护理有助于消除患者焦虑抑郁等不良情绪，利于今后护理工作更好的实施[9]；呼吸道管理可有效预防呼吸不畅，避免气道堵塞，从而减少肺部感染的发生，提高患者生活质量[10]；并发症预防护理可在一定程度上降低肌无力危象、重症肺炎、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率，起到帮助患者康复的作用[11-12]。在此次实验中，与对照组相比，观察组患者术后肌无力危象、肺炎感染发生率以及护理满意率都更优，足以说明优质护理在预防胸腺瘤患者术后并发肌无力危象中的应用效果显著，降低并发症发生率的同时，提升了护理满意度。