分析快速康复理念在膝关节镜围手术期中的效果

陈燕婷 柯巧芸

随着微创技术不断发展，膝关节镜被认为是治疗膝关节病变效果较理想的手段，在临床中被逐渐广泛使用[1-2]。常规围手术期护理内容主要为早期对患者制动，容易使患者出现膝关节僵硬、膝关节黏连等并发症，不仅对患肢运动造成影响，还延缓康复速度[3-4]。快速康复理念在膝关节镜手术患者中适应性较强，其通过对患者实施术前、术中、术后各时段护理干预，减少手术应激反应与并发症，达到快速康复的目的[2]。本研究将快速康复理念用于我院膝关节镜手术患者中，取得较好成效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年5月于我院进行膝关节镜手术的患者，共68例，以护理意愿将其分为观察组（n=34）与对照组（n=34）。观察组男19例，女15例，年龄43～64岁，平均（50.13±7.42）岁，疾病类型：半月板损伤者11例，膝关节退行性病变者13例，前交叉韧带断裂者10例。对照组男18例，女16例，年龄44～65岁，平均（50.15±7.44）岁，疾病类型：半月板损伤者10例，膝关节退行性病变者14例，前交叉韧带断裂者10例。两组基础资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均接受关节镜手术；符合手术指征，耐受性较好；自愿签署研究知情同意书。排除：精神疾病者；合并严重肝肾等器官疾病者；临床资料不完整者；手术耐受性较差者。

1.3 方法

对照组行常规围手术期护理，包括术前健康宣教、手术准备、术中配合等。观察组行快速康复理念围手术期护理，具体内容见下：

1.3.1 成立快速康复小组 小组成员由护士长、13名临床护理经验丰富的护理人员、责任医师1名、麻醉医师1名、康复治疗师1名组成，成员共同讨论，给出专业意见与建议，围绕护理难点、要点制定快速康复计划，由护理人员严格执行。

1.3.2 术前访视 术前1天对患者进行访视，了解其病情、术前准备等情况。做好患者健康宣教与心理干预，缓解其紧张情绪，提升手术依从性。简单介绍手术环境、手术方法、麻醉、手术体位、术中配合注意事项，对术后可能出现的并发症耐心解释原因，语气温和，安抚患者使其尽量保持稳定情绪，减少生理应激反应。

1.3.3 术前准备 嘱患者术前6 h禁食，术前2 h禁饮，术前3 h给予葡萄糖水500 ml静脉滴注。术前不对患者行肠道准备，可给予开塞露通便处理，避免术后出现便秘。

1.3.4 术中护理 术中加强对患者保温护理，将室内温度调节至24℃～26℃，使用被子对患者裸露部位进行遮盖，避免患者着凉。对术中使用的冲洗液行加温处理，尽量减少钠的输入量。术中使用生理盐水对患者术野进行冲洗，冲洗后将冲洗液吸净，避免出现关节腔积液。

1.3.5 术后护理 （1）嘱患者于硬床板上平卧休息6 h，将患肢抬高15°～30°，垫软枕于膝下，促进血液循环。（2）使用冰袋于患者患膝双侧冰敷，采用弹力绷带对患膝行加压包扎处理，缓解疼痛，对疼痛较重者可给予静脉自控镇痛泵，必要时可遵医嘱适当给予止痛药。（3）制定合理的饮食方案，嘱患者尽量早进食，可促进胃肠道功能快速恢复，避免出现水电解质紊乱。（4）术后根据患者恢复情况制定合理的功能锻炼计划，指导其尽早进行功能锻炼。麻醉消退后可进行股四头肌等长收缩训练，术后1天指导直腿抬高锻炼，术后3天行膝关节屈伸锻炼，训练强度由弱变强，循序渐进。

1.4 观察指标

观察两组患者护理后膝关节疼痛程度、住院时间。采用数字评分法（NRS）[5]对患者膝关节疼痛情况进行评定，以0～10表示疼痛程度，数字越大，表明疼痛越重。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS 14.0，计量资料采用（x-±s）表示，采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过表1得出，两组护理前疼痛评分差异不具有统计学意义（P＞0.05），护理后观察组NRS疼痛评分与对照组相比更低，住院时间短（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节镜为临床治疗疾病常用手术，但术后会仍会有并发症出现，期间加强围手术期护理干预对减少并发症、改善患者预后有重要意义[6-7]。常规围手术期护理核心内容为早期制动护理，患者恢复较慢，且容易出现一系列并发症，不利于早日康复。随着临床不断探究，近年来快速康复理念逐渐用于围手术期护理干预中，可有效提升手术效果与患者治疗依从性，促进患者快速康复。

快速康复外科理念指在明确实施手术到出院前一段时间，采用已被证实有效的手段对患者实施护理干预，目的为减少患者生理、心理应激反应与术后并发症，使患者术后数周功能下降缩短至数天，促进其快速恢复[8-10]。术前对患者进行访视了解其基本情况，给予心理干预，缓解不良情绪，可减少心理应激反应，提升手术依从性。术前做好皮肤、禁食、禁饮准备，交代手术配合注意事项，可促使手术顺利完成。术前不对患者行肠道准备，因患者行肠道准备后频繁排便会导致脱水现象，给患者造成一定损伤，容易增加围手术期应激反应。术前可给予患者适量葡萄糖水静脉滴注，缓解其饥渴感外，还能有效缓解紧张、焦虑等不良情绪，减少手术心理应激反应，利于手术顺利进行。术中加强对患者的保暖护理，避免着凉，使用被子遮盖患者裸露部位，对冲洗液、输入液体进行加温处理。患者术后关节疼痛会对其功能锻炼造成一定影响，因此应将术后疼痛干预为膝关节镜患者术后护理重点，可通过患侧放置冰袋冰敷、加压包扎、镇痛泵、止痛药等方法降低局部温度，减慢神经传导速度，有效缓解患者疼痛程度[11]。加强饮食干预可促使胃肠道功能快速恢复，提升患者免疫力，促进术后快速康复[12-13]。本次研究中，将快速康复理念用于我院膝关节镜患者围手术期护理中后，患者NRS疼痛评分降低，提示快速康复理念在膝关节镜手术围手术期护理中应用价值较高。

表1 比较两组患者膝关节疼痛情况、住院时间 （ x- ±s）

综上所述，快速康复理念用于膝关节镜手术患者围手术期护理中效果显著，可减轻术后疼痛，促进快速康复，提升患者生活质量。