早产儿不同路径置入PICC导管的临床对比

林小平

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheterization，PICC）具有保留时间长、操作简单、不限制输液液体渗透压等特点，可减少静脉穿刺对皮肤及静脉的刺激，也能减少感染发生。早产儿因存在经口喂养困难、治疗需求等，经常需要经静脉通路给予营养液及药物，但是静脉营养液渗透压高、刺激较大，极易产生输液渗漏，进而发生静脉炎[1]。因此，PICC置管用于早产儿救治中安全性高，可最大程度保护患儿静脉及皮肤，也能减少静脉炎、感染等多种不良事件发生。但是对于早产儿的PICC置管入路尚存在争议。本研究为探讨早产儿PICC置管的最佳路径，分别对上肢静脉与头部静脉进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月—2018年2月收治的PICC置管早产儿50例为研究对象，根据其穿刺路径不同分为A组与B组各25例。A组：男14例，女11例，胎龄28～35周，平均胎龄（33.14±1.02）周。体质量0.86～2.41 kg，平均体质量（1.51±0.21）kg。B组：男15例，女10例，胎龄28～34周，平均胎龄（32.81±1.11）周。体质量0.85～2.40 kg，平均体质量（1.56±0.23）kg。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有PICC操作都是由具备PICC专科资质证护士进行，均取得患儿家属同意后进行操作。置管前，将PICC置管的方案告知家属，家属同意实施此方案后进行PICC置管。所有患儿均采用madCOMP新生儿专用1.9FPICC导管。患儿置于预热好的远红外线辐射台，穿刺主要选择粗直静脉。

A组经上肢静脉穿刺置管：上肢首选贵要静脉，其次为肘正中静脉与腋静脉、头静脉与桡静脉。患儿上肢保持外展，与躯干呈90°。测量长度是从预穿刺点沿静脉走向至有胸锁关节再折向下1 cm左右。置管操作时严格按照PICC置管流程进行操作，导管尖端至肩部时，将患儿头转向穿刺侧，下颌紧贴肩部，将导管送至预测长度。

B组经头部静脉穿刺，首选颞浅静脉，其次为耳后静脉，测量是从预穿刺点沿血管走向经耳到颈部，再到右胸锁关节，再折向下0.5～1.0 cm，置管操作时严格按照PICC置管流程进行操作，将导管送至所需长度，固定封管。

两组穿刺后第1 d去掉按压止血纱布，更换敷贴，密切关注穿刺点是否渗液、渗血或红肿，测量两侧肢体围长，比较是否有增粗或静脉炎。每周更换正压接头与敷贴，敷贴潮湿或卷边立即更换。输液时及时观察输液是否通畅，持续24 h输液时，需8 h以生理盐水冲管1次，停止输液时以5 U/ml肝素盐水封管。

表2 两组置管操作时间及留置时间比较 （ x- ±s）

表3 两组患儿PICC置管相关不良事件发生率比较n（%）

1.3 观察指标

（1）记录两组一次穿刺成功率。（2）记录两组患儿发生PICC置管相关不良事件情况，包括导管异位、静脉炎、导管堵塞、感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本研究数据进行处理，计数资料经χ2检验，采用（%）表示，计量资料经t 检验，采用（x-±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功率比较

A组一次穿刺成功率为84.00%，与B组80.00%比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组置管操作时间及留置时间比较

A组置管操作时间较B组短，导管留置时间较B组长，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组PICC置管相关不良事件发生率比较

A组患儿PICC置管相关不良事件发生率为8.00%，低于B组28.57%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

PICC置管为临床常用有创性操作，随着导管材料及大小的不断改进，早产儿使用PICC置管逐渐普及，为临床治疗及肠外营养提供安全有效的静脉通路，也能减少患儿反复静脉穿刺的痛苦[2]。目前，PICC置管的路径较多，包括肘部静脉、大隐静脉、腋静脉、颞浅静脉等，由于早产儿较为特殊，选择最佳置管路径减少置管不良事件发生，对改善患儿预后有积极作用[3]。

本研究分别选择上肢静脉穿刺置管与头部静脉穿刺置管进行比较，结果显示，两组一次穿刺成功率差异无统计学意义，但上肢静脉略高于头部静脉，可能与头部静脉解剖结构相关。上肢静脉相对较直、较粗，便于定位与穿刺，长度测量较简单[4]。在进行置管操作时，无需对患儿体位进行交换，且深入置管时几乎为直线置入，无曲折[5]。而头部静脉的定位较差，且静脉暴露不够清晰，易导致导管异位，也增加穿刺时间及重复穿刺率[6]。

有学者研究表明，四肢静脉置入PICC导管的安全性较头部静脉高[7]。本研究显示，A组患儿导管相关不良事件发生率低于B组，表明上肢静脉置入PICC导管可减少导管相关不良事件发生，与上述研究结果相符。在进行头部静脉置管时，若未及时将患儿头部转向穿刺侧，或转体不到位，早产儿不配合操作等，都可能导致导管异位发生[8-9]。由于头部静脉因体位问题易导致管道偏离、受压，患儿翻身时会压迫导管，导管压力上升或导管回缩，都可能出现药物外渗，若未及时更换敷贴，可能导致导管脱出或导管堵塞[10]。由于头部的皮肤薄，血管较细，导管会对血管内壁具有一定刺激性，引发静脉炎；同时，上肢静脉置入PICC导管便于固定，减少与外界触碰的机会，可满足早产儿自然仰卧时肘部自然弯曲的生理需求[11-13]。本研究结果显示，A组置管时间较B组短，导管留置时间较B组长，也进一步表明上肢静脉置入PICC导管便于操作，具有较高安全性，有助于减少非计划性拔管。

综合上述，早产儿经上肢静脉置入PICC导管较上肢静脉有一定优势，可减少导管相关不良事件发生，也能缩短操作时间，延长导管留置时间。