比较瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的效果

2018-12-27赵永军

中国卫生标准管理 2018年22期

赵永军

近些年随着手术水平的进步、人们对手术切口美观的要求，微创治疗逐渐在临床广泛应用，其中腹腔镜手术是微创代表术式，其优势不仅在手术入路、切口方面改变，还在内环境、炎症反应等方面均有体现[1-2]。麻醉是手术的重要组成部分，有效的麻醉是手术顺利实施的基础，不同手术临床麻醉要求不同，对于腹腔镜手术，尤其是短时手术临床麻醉要求较高，不仅要麻醉平稳、用药后起效快，同时术后要苏醒快[3-4]。目前仍未有一种药物能达到这些要求，因此临床在麻醉用药时会选择联合用药，但如何有采用效药物进行麻醉仍是临床面临的难题之一[5]。本文观察2016年9月—2017年11月的103例患者分别以瑞芬太尼或芬太尼复合丙泊酚麻醉，通过分析患者麻醉效果，旨在为今后短时腹腔镜手术麻醉用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年9月—2017年11月入院行短时腹腔镜手术治疗的103例患者为本次观察对象，所有患者符合腹腔镜手术指征，医院伦理委员会批准通过，手术时间90分钟以内，患者无言语、精神障碍，ASA分级1～2级，无凝血功能障碍、严重器质性疾病，签署知情同意书。按数字法随机分组，观察组52例，年龄18～73岁，平均（47.6±10.8）岁，男28例、女24例；对照组51例，年龄19～74岁，平均（47.9±10.6）岁，男27例、女24例，两组或者组间基线资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

观察组：术前8小时禁水、12小时禁食，常规肌注0.5 mg阿托品、0.05 mg/kg咪唑安定，建立静脉通路、监测患者生命体征。入室后面罩吸氧5分钟，麻醉诱导用药维库溴铵、咪达唑仑、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司规格：1 mg/支批号：国药准字H20030197）、丙泊酚，剂量依次为0.1 mg/kg、0.06 mg/kg、1.8 μg/kg、1.8 mg/kg，静脉注射，待患者意识消失后行气管插管并连接麻醉机，麻醉维持用药持续输注丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15～0.20 μg/（kg·min）。

对照组：术前准备与观察组相同，麻醉诱导以芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司规格：0.5 mg/10 ml 批号：国药准字H20003688）替换瑞芬太尼，用量为2.5 μg/kg，其他药物相同，麻醉维持芬太尼用药剂量为0.05～0.10 μg/（kg·min）。两组术中间断静脉推注维库溴铵2 mg，手术结束前5分钟停止用药。

1.3 统计学分析

以SPSS 20.0系统行数据统计学分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、MAP情况

插管后、气腹后观察组MAP、HR水平低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 苏醒质量比较

观察组自主呼吸恢复、睁眼、拔管用时短于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨论

腹腔镜手术切口小、出血量少，镜下视野清晰、对脏器干扰小，患者术后恢复快、并发症少，但临床发现受气腹建立影响，患者腹内压升高可引发应激反应，进而影响气道、呼吸，造成代谢、内分泌等一系列改变[6]。故为确保手术顺利进行，术中需要足够麻醉深度，但对于短时腹腔镜手术由于手术时间较短，麻醉深度过高，可致术后苏醒延迟，引发不良反应，因此如何选择药物是目前研究重点[7]。

本次结果显示观察组自主呼吸恢复、睁眼、拔管用时短，P＜0.05；插管后、气腹后观察组MAP、HR水平低于对照组，P＜0.05，提示瑞芬太尼、丙泊酚联合用药能减轻气管插管应激反应，保持血流动力学稳定，术后患者苏醒质量高。瑞芬太尼作为新型超短效药物，镇痛作用为舒芬太尼1.2倍，芬太尼10倍，此药用药1分钟即可达到血脑平衡，具有起效快、作用维持时间短、半衰期短等特点。且此药主要通过降解组织、血液中的酯酶，不受肝肾功能影响，清除率高，长时间给药无蓄积，停药后可迅速苏醒，而芬太尼其作用时间较长，故药物体内清除时间延长，导致其存在延迟性呼吸抑制、苏醒时间长等问题[8-9]。