多层螺旋CT仿真肠镜与结肠镜检查技术在发现结肠肿瘤中的应用价值对比

马利军

随着我国经济社会水平不断发展及人们饮食结构的改变，导致临床上结肠肿瘤患者数量逐年增多。结肠肿瘤是临床发病率较高的消化道肿瘤，相关数据统计显示现今全球每年有近800万新发者，占所有肿瘤疾病的13%左右[1-2]。随着医疗水平的不断进步，其诊断方式亦发生变化，多层螺旋CT仿真肠镜（CT virtual colonoscopy，CTVC）是一种新型的诊断工具，具有不用插管、无创伤性等特点，现逐渐在临床上广泛应用[3-4]。本研究旨在为结肠肿瘤患者寻找一套适宜的临床诊断模式，探讨CTVC与结肠镜检查技术在结肠肿瘤诊断中的应用价值，为临床提供理论依据，现我院展开研究，将2017年3月—2018年3月收治的80例疑似结肠肿瘤患者作为研究对象，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年3月—2018年3月收治的80例疑似结肠肿瘤患者，男女比例为48∶ 32例，年龄24～73岁，平均（44.63±4.12）岁，本研究经过我院伦理委员会批准，经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，并均已签署知情同意书。经病理诊断后，确诊发现有22例为结肠恶性肿瘤，58例为结肠良性肿瘤。

纳入标准[5-6]：（1）所有患者均存在大便习惯改变、腹痛、腹部包块等症状。（2）资料健全者。（3）无合并其它肿瘤者。

排除标准[7]：（1）不愿加入本次研究且不予合作者。（2）中途退出者。（3）存在消化内镜检查禁忌症者。

1.2 方法

患者准备检查前2 d少渣饮食，前1 d给予流质、半流质饮食，检查前晚8点口服250 ml 20%甘露醇，检查前嘱患者排空肠道，必要时于扫描前2 h做1～2次灌肠。随后进行结肠镜检查，检查时协助患者取右侧卧位。行CT扫描前肌注10 mg消旋山莨菪碱，经肛管灌注空气，然后仰卧继续注气，充气量在1 000～1 200 ml。患者自觉腹部胀感后，进行CT扫描，仪器选择Toshiba Auilionq4（TSX-101A）多层螺旋CT扫描机，管电压120 kV，层厚1 mm，矩阵512×512，电流200 m A，重建层厚1.25 mm，重建间隔1.0 mm，先行俯卧位扫描，然后行仰卧位扫描，扫描范围为隔顶至耻骨联合水平，嘱患者一次性屏气完成仰卧位扫描。随后进行增强扫描，使用非离子型碘对比剂（碘普罗胺注射液）经肘前静脉快速团注，浓度为300 g/L，剂量按1.5 ml/kg，以4～5 ml/s的流率注射。注射后22 s开始扫描，以观察病灶的强化及血供情况。图像后处理将容积扫描图像数据传至wizard图像工作站，利用仿真内镜软件行仿真结肠镜观察。观察肠腔内外及肠壁的结构，包括浸润层次、邻近器官组织和附近淋巴结情况。诊断标准：肠壁局限性或弥散性环形、半环形增厚（＞6 mm），淋巴结纵径＞1 cm，肠腔内广基底偏心性分叶状肿块，浆膜完整性受损，呈毛刺或毛糙，伴有肠腔的不规则狭窄[8]。

表1 对比2种检查方法诊断结果[n=80，n（%）]

1.3 观察指标

比较两种诊断方法的敏感度、特异度、准确度，以病理学诊断为金标准。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总人数×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%[9]。

1.4 统计学处理

本研究中采用SPSS 19.0统计软件，对所有实验结果进行数据分析，计量资料用t检验，采用（均数±标准差）表示，计数资料用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

CTVC与结肠镜的灵敏度分别为90.91%、68.18%，P＜0.05，准确度分别为96.25%、83.75%，P＜0.05，特异度分别为98.28%、88.66%，P＜0.05，见表1。

3 讨论

直肠肿瘤好发于直肠和乙状结肠交界处，好发于40～50岁年龄段，在整个消化道肿瘤中占第三位，作为临床上常见消化道肿瘤，已愈发受到临床重视，关于直肠肿瘤的诊断及治疗的研究是当今世界非常重要的课题[10]。

由于此类肿瘤疾病发生位置较为低下，临床在诊断时常选择结肠镜，该诊断虽有一定效果，但无法显示结肠腔外的病变，且过程较为痛苦，不容易被患者接受，临床应用受到一定限制[11-12]。李静秋、艾松涛[13]研究表示，CTVC可作为诊断直肠肿瘤的首选方式，其诊断率可达97.00%左右。我院现展开研究，研究结果表明，在灵敏度、准确度、特异度上CTVC比结肠镜高（P＜0.05），近年来，随着影像学技术的发展，CTVC技术逐渐进入大众视野，该技术不仅能显示结肠癌肿瘤位置、大小及形态，还可显示肠壁外肿瘤是否有转移及浸润情况，且CTVC具有无创、扫描速度快、图像质量高等优势，更容易受到广大患者接受。但CTVC也存在一定弊端，该技术最大问题在于无法进行活检，不能很好的为临床提供为下一步治疗。结合本研究发现，CTVC诊断准确度可达96.25%，这与上述研究结果相符，证实该方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）研究中虽对纳入对象进行针对性的筛选，排除各种不适合的样本，但选取存在一定局限性，所选取的标本是否合理有待商榷。（2）本研究样本选取例数较少，缺乏一定准确性，临床可进一步扩大研究对象人数，以减少实验结果误差。

综上所述，临床在对疑似直肠肿瘤患者进行诊断时，可选择CTVC诊断，该诊断灵敏度、准确度、特异度均较为显著，且对患者影响小，更易被接受。