分析产前超声诊断无心畸胎序列征的价值

党婷婷 刘敏 翁宗杰 黄琼

临床中，无心畸胎序列征是一种单绒毛膜双胎或者是多胎妊娠的严重并发症[1]，该病症在临床中极为罕见，约为1/3.5～4.8万，在单绒毛膜双胎中发生率为1%[2]，其临床表现为双胎中一胎发育正常、另一胎心脏发育不良或不发育，合并其他严重畸形，其中，畸胎通过异常血管吻合接受正常胎儿的血继续生长，正常胎儿发育基本正常，但是由于其心脏处于负荷过重状态，容易发生慢性心功能衰竭，出现羊水过多等表现，引起早产。现以我院2016年1月—2017年12月收治的11例无心畸胎序列征孕妇为例，对产前超声诊断无心畸胎序列征的价值进行研究，以供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2017年12月收治的11例无心畸胎序列征孕妇，选取孕妇均经产后结果证实，全部为单绒毛膜双胎，为自然受孕孕妇，孕周13～34周，平均为（25.1±0.7）周，孕妇年龄25～39岁，平均为（32.7±2.3）岁，孕次为1～3次，平均为（1.7±0.7）次。

1.2 方法

临床对胎儿进行系统的产前超声检查，其中，超声检查使用仪器为PHILIPS IU22、HDI5000以及SEQUOIA512彩色多普勒超声诊断仪，超声检查的探头频率为3.5～5.0 MHz。超声检查中，对中晚期孕妇进行绒毛膜囊、羊膜囊数目观察分析，以进行绒毛膜性、羊膜性判断，同时对胎儿的系统超声检查中，进行胎儿脏器结构以及羊水、胎盘、脐带等情况观察分析，并对胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径、肱骨长径、羊水指数、脐动脉血流动力学等进行观察分析，对两个胎儿之间脐血管吻合情况以及正常胎儿解剖结构、心胸比例、三尖瓣反流情况、血液循环特点等进行检查分析，并根据检查结果对超声孕周进行评估。对正常胎儿的心功能进行重点检查评估[3-4]，以进行心功能失代偿状态判断；对继续妊娠女性需要每隔2周进行一次严密的超声监测至分娩。根据引产及分娩生产后病检结果对产前超声诊断结果进行对比证实。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

11例孕妇，经产后或病理结果证实为无心畸胎序列征，且全部为单绒毛膜双胎，包含8例单羊膜囊与3例双羊膜囊。产前超声检查中，1例孕妇孕中期超声检查误诊双胎之一为死胎，其余孕妇全部与产后或病理结果相符，产前超声检查诊断准确率为90.9%。

表1 无心畸胎序列征的超声诊断及产后或病理结果

此外，11例无心畸胎序列征孕妇，5例引产，4例流产，2例经严密超声监测至分娩、正常胎儿存活。如表1所示，为无心畸胎序列征的超声诊断及产后或病理结果。

3 讨论

产前超声检查是进行胎儿畸形判断的有效方法[5]，在无心畸胎序列征判断中具有作用。上文中，在对我院收治的11例经产后及病理证实为无心畸胎序列征孕妇，对胎儿进行系统产前超声检查显示，其中1例孕妇在孕中期产前超声检查中被误判双胎之一为死胎，经复诊显示死胎体积持续增加，且彩色超声检查可探及血供，因此判断为无心畸胎序列征。由此可见，产前超声检查进行无心畸胎序列征诊断价值作用显著，但是，为确保诊断结果，需要超声影像检查医师在对无心畸胎序列征疾病充分了解基础上[6]，进行有效筛查与诊断确认。

临床中，对无心畸胎序列征研究认为该疾病在胚胎期就存在明显的胎盘间血管异常吻合情况，其中，双胎中正常胎儿反向泵血给无心畸胎，造成其心脏负荷过重，容易引起心力衰竭症状，导致心脏增大、心包积液、羊水过多等情况发生，围生期的病死率非常高，约为50%～75%[7-10]。其中，无心畸胎序列征孕妇双胎中正常胎儿的心脏功能状态对其预后效果有直接的作用和影响，因此，对正常胎儿心功能状态判断是临床进行产前评估的重要指标。有研究显示，产前超声检查中通过对无心畸胎序列征正常胎儿心胸比例、体腔积液、心脏超声血流变化等参数进行综合测量评估，对胎儿心包积液、瓣膜反流等情况进行判断，来确认胎儿是否存在心功能衰竭，从而进行预后预测[11-12]。

总之，产前超声检查进行无心畸胎序列征诊断价值作用显著，能够通过对胎儿发育情况的观察，对双胎无心畸胎序列征及早诊断，为产前预测、临床诊断及治疗提供依据。