支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染

郑洪飞

近几年，支气管扩张症成为临床中呼吸内科多见的疾病，严重威胁了患者的生命安全。目前其发病机制尚未完全清晰，从而给临床治疗带来一定的难度。如今，临床中尚无治疗该类疾病的特效手段，避免感染恶化以及清除痰液是治疗该疾病的基本原则[1]。药物是治疗该疾病的常规方案，但单纯采用药物治疗不仅会引起耐药性问题，另外还可能造成多种不良反应，不仅影响了临床疗效，同时患者治疗依从性低[2]。因此积极寻找安全有效的手段治疗支气管扩张合并感染成为人们关注的重点之一。本研究选择60例老年支气管扩张并感染患者，探讨支气管镜肺泡灌洗的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2017年1月—2018年1月收治的60例老年支气管扩张并感染患者分为两组，每组30例。本研究经患者知情同意，并经医院伦理委员会批准。两组患者均符合相关诊断标准[3]。其中对照组男18例，女12例；年龄：56～83岁，平均年龄（73.58±3.05）岁；病程：2～13年，平均病程（7.2±0.8）年。观察组男19例，女11例；年龄：57～85岁，平均年龄（73.65±3.10）岁；病程：2～15年，平均病程（7.3±0.7）年。两组一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行吸氧、机械排痰、解痉、抗感染以及营养支持等对症治疗措施。同时实施常规吸痰联合体位引流手段；（2）观察组给予支气管镜肺泡灌洗+依替米星治疗：治疗前8 h，嘱咐患者禁饮禁食；灌洗前半小时，对鼻咽喉部实施局部麻醉，经鼻腔置入电子纤维支气管镜（生产单位：日本奥林巴斯；型号：BF-P180），并缓缓进入扩张感染位置，彻底清除痰液，然后将支气管镜前端嵌入肺支气管开口，将100 ml灌洗液（温度：37℃；10 ml 0.9%氯化钠溶液+90 ml沐舒坦）实施高压灌洗，每次20 ml，采用-0.2 mPa压力抽吸五次。回收灌洗液并行细菌培养，同时按照细菌培养结果调节抗生素种类。灌洗结束后，将200 mg依替米星注射液（生产单位：常州方圆制药；批准文号：H20031235；规格：4 ml：200 mg）注入病灶支气管内，每周两次，术后两小时内应禁止饮食。两组均治疗半个月。

1.3 观察指标

（1）临床症状改善时间：退热消失时间、咳嗽咯痰消失时间、炎性病灶消失时间；（2）并发症发生率；（3）总有效率[4]：显效：咳嗽、发热等症状消退，CT检查发现炎性病灶消失，实验室指标检查白细胞数目恢复正常；有效：咳嗽、发热等症状改善，CT检查发现炎性病灶面积至少缩小一半，实验室指标检查白细胞数目恢复正常；无效：临床症状、影像学检查结果等无变化甚至加重。

表1 两组临床临床症状改善时间分析

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率分析

观察组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组显效14例，有效8例，无效8例，总有效率为73.33%；两组比较差异具有统计学意义（χ2=11.242，P＜0.05）。

2.2 两组临床症状改善时间分析

观察组退热消失时间、咳嗽咯痰消失时间以及炎性病灶消失时间与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.3 两组并发症发生率分析

观察组出现1例肺内出血，发生率为3.33%；对照组出现2例肺内出血、2例头痛、2例气胸、1例窦性心动过速，发生率为23.33%；两组比较差异具有统计学意义（χ2=8.242，P＜0.05）。

3 讨论

支气管扩张具有病程长、复发率高等优点，若治疗不及时，则常常引起感染，不仅给患者造成较大的痛苦，同时还降低了患者的生活质量。抗感染、吸氧以及祛痰等方式是治疗支气管扩张合并感染的常规手段，然而上述手段往往较难根除病菌，极易引起支气管扩张的反复发作[5]。支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染具有较为理想的效果，在支气管镜指导下，可采用0.9%氯化钠溶液对病灶处实施多次灌洗[6]，从而使大多数致病菌被清除掉，最终达到稀释痰液，改善肺部阻塞程度的目的[7]。但近几年越来越多的研究发现[8-9]，支气管肺泡灌洗虽然能够缓解肺部阻塞，但残留致病菌仍然能够在短期内生长繁殖，最终造成疾病迁延难愈。如今，痰液培养结果发现，克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等是造成支气管症合并感染的重要原因[10]，而依替米星对上述致病菌具有较好的功效[11-12]，因此本研究在灌洗后实施依替米星局部治疗取得了理想的效果。但实施支气管肺泡灌洗应注意以下几点：（1）充分麻醉；（2）灌洗液温度适宜，且避免灌洗速度过快；（3）灌洗前、灌洗过程中均应吸入高浓度氧。本研究发现，观察组总有效率、临床症状改善时间以及并发症发生率等均优于对照组（P＜0.05）。提示支气管镜肺泡灌洗联合依替米星不仅提高了临床疗效，且缩短了病情改善的时间，有利于缓解患者的痛苦。综上所述，支气管镜肺泡灌洗联合依替米星治疗支气管扩张合并感染的效果理想，提高了患者的生活质量。