腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾的临床效果

蔡林浩 何浔 熊晶晶

[摘要]目的 探讨小儿高位隐睾治疗中应用腹腔镜隐睾固定术的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年4月在我院接受小儿高位隐睾治疗的40例患儿作为研究对象，以患儿入院顺序随机分为常规组及研究组，每组20例。常规组实施传统手术入路行隐睾下降固定术，研究组实施腹腔镜下隐睾下降固定术，比较两组患儿的手术指标及并发症总发生率。结果 研究组患儿手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患儿的并发症总发生率低于常规组（P<0.05）。结论 在小儿高位隐睾术治疗中应用腹腔镜隐睾固定术，有利于患儿的康复，降低并发症发生率，具有积极的临床意义。

[关键词]腹腔镜隐睾固定术；传统隐睾下降固定术；小儿高位隐睾

[中图分类号] R697 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0159-03

Clinical effect of laparoscopic cryptorchidopexy in the treatment of high cryptorchidism in children

CAI Lin-hao HE Xun XIONG Jing-jing

Department of Pediatric Surgery， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic cryptorchidopexy in the treatment of pediatric high cryptorchidism in children. Methods Forty children with high cryptorchidism treated in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected as research subjects， they were randomly divided into routine group and research group according to the order of admission， 20 cases in each group. The routine group was treated with traditional surgical approach for cryptorchidism descent fixation， while the study group was treated with laparoscopic cryptorchidism descent fixation. The operative index and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time， ambulation time and postoperative pain time of the study group were shorter than those of the routine group， and the amount of bleeding during operation was less than that of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of laparoscopic cryptorchidism fixation in the treatment of high cryptorchidism in children is conducive to the rehabilitation of children， reduce the incidence of complications， has a positive clinical significance.

[Key words] Laparoscopic cryptorchidopexy； Traditional descending fixation of cryptorchidism； Pediatric high cryptorchidism

小兒高位隐睾属于儿科常见疾病，多发于早产儿，其主要为小儿先天性泌尿生殖系统畸形，给患儿的生殖系统带来极大危害。在临床检查中多数患儿进行隐睾查体时可触及，研究数据显示，在临床开展的隐睾检查中，有近20%的患儿存在腹腔内睾丸缺失及腹腔内隐睾等[1-2]。本研究就该疾病行腹腔镜隐睾固定术的效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年4月在我院接受小儿高位隐睾治疗的40例患儿作为研究对象，以患儿入院就诊的前后顺序随机分为常规组及研究组，每组20例。其中常规组年龄为1～5岁，平均（2.1±0.6）岁；单侧隐睾12例。双侧隐睾8例。研究组年龄为1～4岁，平均（1.9±0.2）岁；单侧隐睾10例，双侧隐睾10例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患儿入院后均经彩超检测满足高位隐睾的临床诊断标准，体表查体无法触及隐睾；②经检查显示睾酮等激素低于正常值；③所有患儿家属经医务人员告知研究意义均自愿签署知情同意书。排除标准：①有严重器官畸形的患儿；②回缩性睾丸患儿及其他全身性疾病患儿。

1.2治疗方法

常规组实施传统手术入路开展隐睾下降固定术，手术进程如下。①于腹股沟处做2～3 cm长度切口，剥离腹股沟周边组织，明确隐睾位置，对精索血管及输精管之间的联系进行明确后开展疝囊结扎。②随后剥离精索血管与周边组织，将睾丸引带切断后向阴囊处牵拉，并将精索血管进行剥离，把睾丸降入到阴囊内。从切口处至阴囊做隧道，切开阴囊底部的皮肤，剥离皮下组织、肉膜，借助弯钳将输尿管、睾丸牵引到阴囊内，避免扭转输精管及精索血管。③缝合阴囊颈部，并固定缝合睾丸韧带及肉膜。输精管和精索血管在剥离后向阴囊送入中存在困难的患儿，可将其在阴囊上方的皮下进行缝合固定，在半年后继续开展隐睾下降固定术降入阴囊。对于两侧隐睾患儿则应做两个切口，相关手术操作方法与单侧隐睾实施方法一致，术后开展常规止血、支持治疗[3-5]。

研究组患儿实施腹腔镜下隐睾下降固定术，手术进程如下。为患儿实施全身麻醉或者硬膜外麻醉，由护理人员协助维持患儿为头低脚高位，手术方法采用三孔法，在麻醉生效后于患儿脐下缘处做0.5 cm切口后将Trocar放置，建立人工气腹，并将气压值控制在8～10 mmHg。在患侧麦氏点及腋前线的交叉部位做主操作孔，另一侧麦氏点与腋前线的交叉部位做辅助操作孔，分别放置Trocar。同时确定隐睾位置、输精管及精索血管走形情况建立明确的认知，综合评估睾丸情况。对睾丸引带使用电凝钩进行离断，在距离精索血管及输精管约1 cm处实施电凝钩游离操作，确保精索充分松解，并在其至睾丸到达对侧内环扣中不存在显著的张力。在患侧的阴囊中分皮肤中做1 cm的横切口，将皮肤与肉膜游离至1.5 cm左右的腔隙，形成囊袋后，将睾丸、输精管及精索牵引至阴囊肉膜囊袋内，并进行固定缝合。借助腹腔镜开展内环扣关闭操作。在向对侧内环扣牵引睾丸不成功的患儿，需要实施精索游离操作后切断精血血管，并将其伴行血管和输精管进行保留[6-8]。

1.3观察指标

对两组患儿术中及术后情况展开观察和记录，比较两组患儿的手术指标及并发症总发生率。手术指标包括手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间、术中出血量和住院时间。术后并发症包括切口感染、阴囊水肿、睾丸回缩。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿手术指标的比较

研究组患儿手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患儿并发症总发生率的比较

研究组患儿的并发症总发生率为5%，低于常规组的30%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

临床相关报道显示，新生男婴发生隐睾症的几率较高，作为常见的畸形疾病，单侧隐睾具有较高的发病率，达到1%～2%。如未能及时治疗，患儿成年后会引发睾丸纤维化、不育症及癌变等严重的并发症，在临床治疗中手术为公认的有效治疗方法[9-10]。临床实践显示，6个月大的婴儿中睾丸自行下降的概率降低，患儿≤2岁为最佳治疗时间。由于缺乏对隐睾症的重视，多数患儿未能及时就诊而错过最佳治疗时间，不利于其身心的健康成长，需要临床医护人员加强对隐睾症的宣传[11]。

研究结果显示，研究组患儿手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患儿的并发症总发生率为5%，低于常规组的30%，差异有统计学意义（P<0.05）。高位隐睾定位诊断困难程度较大，在B超检查中能够开展腹股沟内隐睾检查，但在进行腹内隐睾检查诊断时具有特异性差异，同时核素检查中，对发育不良患儿的小睾丸诊断不具有较高的精确度。另外手术探查盲目性的特点，极易给患儿带来较大的创伤。腹腔镜技术能够在不触及睾丸时具有较高的诊断正确率，在探查中可放大2～3倍的手术视野，并能够实现近距离跟踪，同时腹腔镜手术也具有创伤较小、出血量较少等优点，适用于婴幼儿隐睾症的治疗[12-13]。值得注意的是，在腹股沟内隐睾和内环口闭合的患儿，需要切开内环口对腹膜进行分离，随后将隐睾牵入腹腔进行手术操作，手术中应避免对输精管及精索血管組织造成损伤，在其降入阴囊时，应对精索血管长度进行测量，从而决定下一步手术操作[14-15]。

综上所述，在小儿高位隐睾症治疗中应用腹腔镜隐睾固定术治疗，减少了对精索的局部干扰，提高了隐睾降入阴囊的成功率，且手术时间短，疼痛较轻，有利于患儿的睾丸恢复，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2018-06-13 本文编辑：刘克明）