双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果

2018-12-26黄诚莫阳娇冷敏辉冷干生卢江

中国当代医药 2018年31期

黄诚莫阳娇冷敏辉冷干生卢江

[摘要]目的探讨双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果。方法选取2014年2月～2017年6月修水县中医院收治的62例高龄股骨颈骨折患者作为研究对象，根据抛硬币的方法将其分为两组，每组各31例。对照组患者接受常规保守治疗措施，观察组患者则接受双极人工股骨头置换术治疗措施。比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果观察组患者的治疗总有效率（87.09%）高于对照组（64.52%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率（16.13%）低于对照组（48.39%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论高龄股骨颈骨折患者采用双极人工股骨头置换术治疗，有助于促进患者病情的康复以及疗效的提高，值得临床应用。

[关键词]高龄；股骨颈骨折；双极人工股骨头置换术；关节成形术；并发症

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0133-03

Clinical effect of bipolar artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fractures in the elderly

HUANG Cheng1 MO Yang-jiao2 LENG Min-hui3 LENG Gan-sheng1 LU Jiang3

1. Department of Orthopedic， Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiushui County， Jiangxi Province， Xiushui 332400， China； 2. Maternal and Child Health Hospital of Xiushui County， Jiangxi Province， Xiushui 332400， China； 3. Department of Orthopedic， the Second People′s Hospital of Xiushui County， Jiangxi Province， Xiushui 332400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bipolar artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 62 cases of senile femoral neck fracture treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiushui County from February 2014 to June 2017 were selected as the research objects and divided into two groups according to the method of coin tossing， 31 cases in each group. The control group received conventional conservative treatment measures， and the observation group received bipolar artificial femoral head replacement therapy. The rate of curative effect and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group （87.09%） was higher than that of the control group （64.52%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （16.13%） was lower than that of the control group （48.39%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bipolar femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fracture is helpful to promote the rehabilitation and curative effect of patients， and it can be applied in clinic.

[Key words] Elderly； Femoral neck fracture； Bipolar artificial femoral head replacement； Arthroplasty； Complications

最新報道显示[1]，伴随我国老龄化人口数量的增加以及各种慢性病的影响，高龄患者股骨颈骨折的发生率呈现出日益增加的趋势。股骨颈骨折患者需卧床休息，而对高龄患者来说，这明显增加其发生各种并发症的风险，给患者的康复和生活造成严重影响，甚至危及患者的生命安全[2]。以往多采取保守治疗，虽然能够取得一定疗效，但并发症发生率高，并不能被患者所接受[3]。近年来，在临床中对高龄年患者采用双极人工股骨头置换术方案治疗的比例明显增加，其术中用时短、失血量少的优点得到普遍认可，而且术后早期即可进行康复训练，预防和减少了各种并发症的发生率[4-5]。本研究选取修水县中医院收治的62例高龄股骨颈骨折患者作为研究对象，探讨双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据患者的住院号先后顺序，随机选取2014年2月～2017年6月修水县中医院收治的62例高龄股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①所选患者均属于新鲜股骨颈骨折患者，且有明显的影像学资料支持诊断；②患者经CT、磁共振等检查符合胫骨骨折诊断标准；③年龄>60岁；④患者均知晓本研究情况并签署知情同意书；⑤无严重心脑血管疾病或肝肾功能异常者。排除标准：①不符合胫骨骨折诊断标准者；②不愿意依从完成整个治疗者；③恶性肿瘤患者；④肝肾功能异常者；⑤精神障碍患者。根据抛硬币的方法将其分为两组，每组各31例。观察组患者中，男18例，女13例；年龄61～86岁，平均（68.1±7.0）歲；骨折时间1～18 d，平均（6.7±1.7）d。对照组患者中，男16例，女15例；年龄61～88岁，平均（68.3±7.1）岁；骨折时间2～17 d，平均（6.6±1.8）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

对照组患者接受常规保守方案治疗，具体包括：体位选取平卧位，绝对卧床休息的同时根据患者病情给予抗感染、营养补充等治疗。而观察组患者则接受双极人工股骨头置换术治疗，具体包括：患者体位选取健侧卧位，从患侧髋关节后外侧做切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、深筋膜、关节囊等，充分显现股骨颈。探查小转子并在其上缘约1.5 cm的位置用摆锯将股骨颈的残端切除，借助取头器将股骨头取出。对髋臼圆窝内圆韧带进行彻底清创，同时对髓腔进行扩张处理。根据切除的股骨头直径选择适宜的人工股骨头，依据高龄患者骨折情况选用合适的假体（骨水泥型或者生物型）。术者要在第一时间用假体试模复位髋关节，期间密切观察所选用假体的松紧度以及大小，在确保视野内无活动性出血后，用生理盐水反复进行冲洗，最后放置负压引流装置，逐层缝合切口。术后2 d根据患者病情去除负压引流装置，患肢根据需要摆放在旋转、外展的中立位，同时在两腿间放置一个软垫。两组均观察1年。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。治疗10个月后，评价患者的临床疗效，疗效标准[6]：痊愈是指通过治疗，患者的症状和体征全部消失，从影像资料上看骨折处愈合完全，患者的生活和工作未受任何影响；显效是指通过治疗，患者的症状和体征较治疗前显著改善，影像资料显示骨折处4/5以上愈合，患者部分生活受影响；有效是指通过治疗后，患者的病情有所好转，影像资料上提示骨折处愈合1/4～4/5，在他人辅助下可自理生活；无效是指通过治疗后，患者的症状和体征未见改变甚至加重，影像资料上骨折处愈合不足1/4。总有效=痊愈+显效+有效。记录两组患者治疗期间的并发症（如压疮、感染、功能障碍以及骨关节疼痛等）发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

治疗10个月后，观察组患者的治疗总有效率（87.09%）高于对照组（64.52%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗期间并发症发生率的比较

观察组的并发症总发生率（16.13%）低于照组（48.39%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来受各种因素的影响，我国高龄患者股骨颈骨折的发生率呈现日益增加的趋势[7]。高龄患者需要绝对卧床休息，其发生各种并发症的风险概率较高，严重者会因自身代谢影响导致骨折部位不愈合以及股骨头坏死[8-10]。

股骨颈骨折属于骨科发生率较高的疾病之一，据最新报道显示，受骨折脱钙、骨质疏松或合并其他慢性疾病等因素的影响，我国高龄患者股骨颈骨折的发生率呈现日益增加的趋势。高龄患者卧床休息时，其发生各种并发症的风险明显增加，给患者的康复和生活造成影响影响，而且骨折部位受自身代谢影响，甚至会出现骨折部位不愈合以及股骨头坏死等情况，因此选择何种方案治疗一直是各级医疗机构研究的重点。本研究结果提示，治疗10个月后，观察组患者的治疗总有效率（87.09%）高于对照组（64.52%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率（16.13%）低于照组（48.39%），差异有统计学意义（P<0.05），这和黄成校等[11]的研究报道结果一致。常规的保守治疗虽然能够取得一定的治疗效果，但其并发症发生率高，因此并不适合所有患者[12]。高龄患者平时活动量就少，传统保守治疗方案需要患者绝对卧床休息，这很容易诱发坠积性肺炎、压疮、尿路感染等一系列并发症，危及患者的生命安全。双极人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，不仅具有术中用时短、失血量少的优点，而且能够缩短患者的住院时间和卧床休养时间，利于促进患者肢体功能康复，减少二次手术治疗的概率[13-14]。而且双极人工股骨头置换术适用范围更广，不会对患者造成损害，防止股骨头坏死等不良现象的发生，同时也方便患者术后早期进行康复训练，促进关节活动度恢复。

高龄患者的股骨颈生物力学、解剖学及局部血供不同于年轻人，因此术后发生股骨头缺血坏死、骨折不愈合等并发症的几率较高，而双极人工股骨头置换术是较为理想的手术方法，其适用于60岁及以上年龄的股骨颈骨折患者，对于瘫痪患者和肿瘤患者的骨折治疗，治疗效果也较理想。双极人工股骨头包括内、外关节两个活动中心，其借助内关节的活动降低外关节的活动及髋臼所承受的应力，从而在一定程度上缓解假体对髋臼的磨损[15-19]。

而国外报道指出，双极人工股骨头置换术后，髋关节活动范围较单极人工股骨头置换明显增加，步速加快。近年来，临床逐步应用全髋关节置换术治疗，虽然其术后髋关节功能恢复好，髋臼软骨磨损等并发症也相对较少，但创伤相对较大，不适合高龄患者[20]。

综上所述，高龄股骨颈骨折患者接受双极人工股骨头置换术治疗，不仅能够保证疗效，而且可以减少各种并发症的发生率，增加患者康复速度，可以在临床推广应用。

[参考文献]

[1]Inngul C，Hedbeck CJ，Blomfeldt R，et al.Unipolar hemiarthro-plasty versus bipolar hemiarthroplasty in patients with displacedfemoral neck fractures.A four-year follow-up of a randomised con-trolled trial[J].Int Orthop，2013，37（12）：2457-2464.

[2]Unger AC，Schulz AP，Paech A，et al.Modified direct anteriorapproach in minimally invasive hip hemiarthroplasty in a geriatricpopulation：A feasibility study and description of the technique[J].Arch Orthop Trauma Surg，2013，133（11）：1509-1516.

[3]茍凌云，徐攀峰.骨水泥型人工股骨头置换在高龄股骨颈骨折患者中的临床应用[J].中国实用医刊，2014，5（13）：26-27.

[4]倪诚，徐文停，喻任，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：375-376.

[5]Hartel M，Arndt M，Eulenburg CZ，et al.Restoration of hip archi-tecture with bipolar hemiarthroplasty in the elderly：Does it affectearly functional outcome？[J].Arch Orthop Trauma Surg，2014，134（1）：31-38.

[6]Stoffel KK，Nivbrant B，Headford J，et al.Does a bipolar hemipros-thesis offer advantages for elderly patients with neck of femur frac-ture？A clinical trial with 261 patients[J].ANZ J Surg，2013，83（4）：249-254.

[7]王少林，谭祖键，周明全，等.应用骨水泥型短柄假体治疗高龄股骨转子间骨折的临床研究[J].中国医师杂志，2014， 16（2）：243-245.

[8]刘峰，李士春，云才，等.老年骨质疏松性股骨颈骨折合并深静脉血栓的外科治疗[J].临床外科杂志，2013，21（6）：449-451.

[9]许纯锐，温伟，吴剑飞.不同骨折分型方案与股骨颈骨折患者手术效果的相关性探讨[J].海南医学，2014，25（12）：1741-1743.

[10]王本杰，赵德伟，谢辉，等.骨水泥型和生物型股骨假体半髋置换修复高龄股骨颈骨折[J].中国组织工程研究，2015，19（9）：1345-1351.

[11]黄成校，陈虎，高超，等.骨水泥型双极人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折的疗效观察[J].医学综述，2016，22 （6）：1195-1200.

[12]王文，孙俊英.生物型双极人工股骨头置换术治疗高龄移位型股骨颈骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2014， 11（4）：52-54.

[13]崔维顶，陈哲峰，刘锋，等.人工股骨头置换术治疗80岁以上老年人移位股骨颈骨折的疗效观察[J].实用老年医学，2015，29（12）：1043-1044.

[14]方业汉，沈宁江，王广积，等.生物型与骨水泥型股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的对比[J].实用骨科杂志，2014， 20（11）：1046-1049.

[15]蒋青，徐志宏，陈东阳，等.生物型假体在人工髋关节翻修术中的应用[J].中华外科杂志，2012，50（5）：393-397.

[16]杨伟臻，张剑锋，李文琴，等.青壮年股骨颈骨折术后股骨头坏死的多元相关性分析[J].中国当代医药，2017，24（1）：71-75.

[17]蔡云.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照[J].中外医学研究，2016，14（5）：140-141.

[18]张传辉.不同人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（22）：82-84.