干扰电刺激治疗对脑卒中患者尿失禁症状的影响

廖志英

[摘要]目的 探討干扰电刺激治疗对脑卒中患者尿失禁症状的影响。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的52例脑卒中疾病后尿失禁患者作为研究对象，将其随机分为治疗组（n=26）和对照组（n=26）。对照组患者使用普通的临床治疗方法，包括药物治疗和普通院内护理；治疗组患者在普通治疗方法的基础上使用干扰电刺激治疗方法。比较两组患者的尿量、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分和疗效等指标。结果 治疗组患者治疗后的尿量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的ICI-Q-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者尿失禁病程<3个月的治疗总有效率高于病程>3个月，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 电刺激治疗对脑卒中后尿失禁的治疗效果显著，而且较早的接受干扰电刺激治疗，尿失禁的改善程度更好。脑卒中后尿失禁患者应及时接受干扰电刺激治疗，有利于病情的尽早康复。

[关键词]干扰电刺激治疗；脑卒中；尿失禁；康复

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0076-04

Effect of interference electrical stimulation in the treatment of urinary incontinence in stroke patients

LIAO Zhi-ying

Department of Rehabilitative Medicine， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of interference electrical stimulation in the treatment of urinary incontinence in stroke patients. Methods A total of 52 patients with urinary incontinence after stroke who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the treatment group （n=26） and the control group （n=26）. The control group was given common clinical treatment methods， including medications and general in-hospital nursing care， and the treatment group was given interference electrical stimulation therapy on the basis of the common treatment methods. The urine volume， International Consultation in Continence Questionnaire-Short Form （ICI-Q-SF） score and efficacy were compared between the two groups. Results The urine volume of patients after treatment in the treatment group was more than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of ICI-Q-SF after treatment in the treatment group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group with urinary incontinence duration less than 3 months was higher than that with the disease course more than 3 months， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Electrical stimulation therapy has a significant therapeutic effect in the treatment of post-stroke urinary incontinence， and it can improve the urinary incontinence if patients receive the treatment of interference electrical stimulation earlier. Patients with post-stroke urinary incontinence should receive interference electrical stimulation in a timely manner， which is conducive to early recovery of the disease.

[Key words] Interference electrical stimulation； Stroke； Urinary incontinence； Rehabilitation

尿失禁（urinary incontinence）是脑卒中疾病中常见的并发症，在脑卒中疾病中的发生率为32%～79%[1]；同时，尿失禁也是导致脑卒中患者死亡和预后不良的一种有效预测指标。以往对于脑卒中引发的尿失禁治疗大多以临床药物治疗和院内康复护理为主，西药治疗因副作用大、远期疗效差等原因，在临床使用受到限制[2]。康复护理的投入力度很大，效果也得到很多研究者的肯定[3]，但因康复护理治疗操作繁琐、人力资源需求量大、治疗的时间和疗程都比较长等原因，其治疗效果并不能满足患者的治疗需求，一些学者开始寻求临床药物治疗和护理以外的方法改善脑卒中引起的尿失禁问题[4]。近年来，干扰电刺激治疗开始介入尿失禁的治疗当中，取得了一定的效果。本研究选取我院收治的52例脑卒中疾病后尿失禁患者作为研究对象，旨在探讨干扰电刺激治疗对脑卒中患者尿失禁症状的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的52例脑卒中疾病后尿失禁患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合1995年全国脑血管病会议通过的关于脑卒中疾病的诊断标准；②经过头颅CT检查或MRI检查，且检查结果证实患者患有脑卒中疾病；③有不同程度的尿失禁症状者；④脑卒中伴发尿失禁的患者生命体征稳定、意识清楚、能主动配合本研究制定的治疗；⑤取得患者及或其家属的同意，并签订知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全及严重原发疾病者；②合并尿路结石、泌尿系感染、肿瘤、前列腺炎、糖尿病周围神经病变、手术损伤等其他原因引起的尿失禁者；③对干扰电刺激不耐受者。将其随机分为治疗组（n=26）和对照组（n=26）。治疗组，男18例，女8例；年龄53～76岁，平均（62.97±4.26）岁。对照组，男21例，女5例；年龄51～77岁，平均（63.12±4.37）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者使用普通的临床治疗方法，包括药物治疗和普通院内护理；治疗组患者在普通治疗方法的基础上使用CD-5101三维智能干涉治疗仪（广州龙之杰科技有限公司）进行干扰电刺激治疗。治疗过程中，患者呈仰卧位或呈侧卧位姿势，治疗电流调至固定频率4000 Hz，电流量以患者下腹部膀胱区出现明显的局部收缩为参考标准，但不会引起患者皮肤的不适感，1次/d，30 min/次，6次/周，连续治疗3个月。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的尿量、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（International Consultation in Continence Questionnaire-Short Form，ICI-Q-SF）评分和疗效等指标。术后尿失禁程度评价标准[5]分为轻度、中度、重度，轻度：仅在咳嗽、打喷嚏、大笑等情况下出现尿失禁；中度：行走、屏气或用力及日常活动下出现尿失禁；重度：站立或休息的情况下即出现尿失禁。采用ICI-Q-SF[6]评估患者尿失禁的发生频率、导致尿失禁的原因以及对其生活质量的影响。该简表包括3个计分题，计分分别为0～5、0～6、0～10分，总分为0～21分，1个非计分题，量表Cron-bach′s α系数0.92[7]。ICI-Q-SF评分等级为：轻度（1～5分）、中度（6～12分）、重度（13～18分）、极重度（19～21分）。2011年，国内的一项研究采用ICIQ評估患者尿失禁症状严重程度，根据问卷评分值将尿失禁严重度分为3个等级：轻度<7分，中度7～14分，重度>14分[7]。后来，研究者通过研究将ICIQ量表作为其他患病人群治疗的评价指标。

疗效分为痊愈、显效、有效、无效，痊愈：小便前有尿意感，并能完全自主的控制排尿过程；显效：小便基本能控制，偶尔尿失禁；有效：小便前有尿意感，偶尔能控制，但尿失禁出现频率较多；无效：尿失禁症状无显著改善，治疗前后无变化[7]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后日均排尿次数及尿量的比较

两组患者治疗前的日均排尿次数、日均单次排尿量及日均单次最多排尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的日均排尿次数低于治疗前，日均单次排尿量及日均单次最多排尿量多于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的日均排尿次数低于对照组，日均单次排尿量及日均单次最多排尿量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗后ICI-Q-SF评分的比较

治疗组患者治疗后的ICI-Q-SF评分为（7.95±0.50）分，低于对照组的（10.16±0.52）分，差异有统计学意义（χ2=15.545，P<0.05）。

2.3两组患者疗效的比较

治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4治疗组患者尿失禁病程<3个月与病程>3个月治疗效果的比较

治疗组患者尿失禁病程<3个月的治疗总有效率高于病程>3个月，差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

脑卒中疾病后出现的尿失禁问题严重影响着脑卒中患者的预后，在脑卒中疾病的急性时期，经常容易产生尿潴留现象，脑卒中疾病的恢复期容易出现尿失禁。目前的学者研究主要认为[8]，脑卒中出现尿失禁的主要原因是大脑排尿中枢以及神经传导通路发生病变引起膀胱和尿道功能发生障碍。临床研究表明，脑卒中疾病中尿失禁发生率较高，药物治疗安全性差，脑卒中疾病往往伴有并发症，药物治疗目前不够成熟。缓减尿失禁的主要方法是通过长期滞留导尿管治疗，但是长期滞留导尿管会给患者带来尿道感染的风险[9]，还有部分患者在等待排尿中枢恢复的过程中，症状迁延不愈，如果反复使用导尿管，也会增加膀胱输尿管反流引起肾功能损害的风险。脑卒中疾病后尿失禁分为以下三种类型[10-12]，急逼性尿失禁：该类型患病率最多，占48%左右，由于桥脑以上排尿中枢传入通路遭到阻碍，引起逼尿肌反射亢进，括约肌张力降低，表现为尿频尿急和急迫性尿失禁，此类尿失禁膀胱无残余尿；张力性尿失禁：主要是逼尿肌括约肌出现协调障碍，发生率比较低，恢复较好；意识性尿失禁：由于昏迷、痴呆和失语等原因导致排尿异常，但此类排尿系统的反射是正常的。

近年来，脑卒中疾病的发病率持续上升，脑卒中后出现尿失禁的发生率达30%以上，给患者心理、生理、家庭、社会、人际交往等方面带来了很大的变化[13]，是影响患者生活质量的常见因素之一，也是造成脑卒中疾病预后不良的重要因素[14]。Arkan等[15-17]报告称脑卒中患者在住院期间的尿失禁发生率达36%。脑卒中疾病中出现尿失禁的主要原因有[18]：脑卒中疾病使大脑神经排尿通路受到了破坏，排尿自主控制功能出现障碍，出现尿失禁；脑卒中疾病使相关的认知言语功能出现障碍，患者在表达排尿需要方面欠缺，或者不能正确使用排便器具。

干扰电刺激治疗是根据传统低频电疗法的原理和国内外学者对中频电的治疗作用机制所做的研究[19]，结合近年来神经电生理和生物电子学的最新研究进展，将中频脉冲电流作用于人体，通过刺激肌肉、植物神经、感觉神经等，达到治疗疾病的目的[20]。干扰电刺激治疗可以锻炼肌肉、提高平滑肌张力、调整自主神经功能，具有皮肤刺激性小、无电解作用、皮肤损害轻微、可用于持久治疗、患者耐受性较好等特点[15]。脑卒中患者虽然因为自主神经受到损害引起排尿肌的失调，但是，低级中枢并没有出现器质性的病变，排尿反射可以通过条件刺激的作用重新建立反射弧[16]。近年来，一些研究认为干扰电刺激具有兴奋副交感神经的作用[21-22]，可以改善排尿障碍的症状。以往干扰电刺激治疗在临床应用中主要用于镇痛、调整血液循环、除瘢等问题，特别是在镇痛领域中运用很广，且疗效较好，相关研究也比较多[23]，电刺激治疗的迅速发展，使之成为治疗尿失禁的重要治疗手段之一。

本研究结果提示，治疗组患者治疗后的ICI-Q-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示干扰电刺激治疗对脑卒中伴发的尿失禁状况改善作用较好，患者的生活质量获得很大提升；治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组患者治疗后的尿量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示干扰电刺激治疗更能提升脑卒中引发尿失禁的疗效；治疗组患者尿失禁病程<3个月的治疗总有效率高于病程>3个月，差异具有统计学意义（P<0.05），提示脑卒中后尿失禁3个月内接受电刺激治疗的效果更好。

综上所述，干扰电刺激治疗可运用于改善脑卒中后引发的尿失禁症状，干扰电刺激治疗的使用，有利于尿失禁病情的尽早康复。

[参考文献]

[1]Tuong NE，Klausner AP，Hampton LJ.A review of post-stroke urinary incontinence[J].Can J Urol，2016，23（3）：8265-8270.

[2]林陽，肖静，何俐.脑卒中急性期并发尿失禁危险因素的Meta分析[J].华西医学，2017，32（5）：665-673.

[3]Liu Y，Xu G，Luo M，et al.Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation at two frequencies on urinary incontinence in poststroke patients：a randomized controlled trial[J].Am J Phys Med Rehabil，2016，95（3）：183-193.

[4]方科红.女性压力性尿失禁行生物反馈加电刺激治疗的可行性研究[J].中国当代医药，2016，23（31）：98-100.

[5]王娟，潘速跃，王静新，等.脑卒中后尿失禁近期预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2015，35（20）：5789-5791.

[6]刘良乐，刘敏，戴鸣海，等.盆底肌电刺激联合膀胱训练治疗不完全脊髓损伤术后排尿功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（11）：853-857.

[7]伍丹，许燕玲，蒋伶俐，等.干扰电疗法治疗脑卒中尿失禁的临床疗效观察[J].临床医学工程，2008，15（10）：15-16.

[8]治娜，吴燕燕，郭英英，等.膀胱功能训练对脑卒中后尿失禁患者排尿功能的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（17）：157-158.

[9]吴楚燕.连续康复护理干预脑卒中后尿失禁患者的疗效研究[J].实用医技杂志，2016，23（7）：693-695.

[10]彭蕾，陈雪妹，许方蕾.脑卒中老年患者并发尿失禁的治疗与护理进展[J].护理学报，2017，24（5）：23-26.

[11]沈嘉平，李海龙，刘晓峰，等.干扰电疗法在康复治疗中的应用进展[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（9）：718-720.

[12]李寧，郝弗溢，孔海军，等. 中频电刺激治疗仪的研究与改进[J].天津理工大学学报，2009，25（5）：39-41.

[13]Sun Z，Yu N，Yue J，et al.Acupuncture for urinary incontinence after stroke：a protocol for systematic review[J].Bmj Open，2016，6（2）：e008062.

[14]林小芳，李少芬，张大贵，等.个体化行为管理在社区中老年女性压力性尿失禁患者中的应用效果[J].中国医院统计，2016，23（5）：376-377.

[15]Arkan G，Beser A，Ozturk V.Experiences related to urinary incontinence of stroke patients：a qualitative descriptive study[J].J Neurosci Nurs，2018，50（1）：42-47.

[16]元小红.电针结合济生肾气丸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的研究[D].北京：北京中医药大学，2017.

[17]王娟，王思平，张晓梅，等.急性缺血性脑卒中后尿失禁危险因素的研究[J].现代预防医学，2016，43（19）：3624-3629.

[18]陈星.早期膀胱功能训练对脑卒中后尿失禁患者的临床观察[J].医学理论与实践，2016，29（21）：3004-3005.

[19]方武阳，陈海艳.电针联合隔盐灸治疗脑卒中后尿失禁临床观察[J].针灸临床杂志，2016，32（12）：8-11.

[20]罗晓燕.综合护理干预在老年脑卒中后尿失禁患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（9）：114-116.

[21]岳雨珊，谢斌，程洁，等.电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍[J].世界华人消化杂志，2013，21（7）：633-640.

[22]Penson DF.Effect of electroacupuncture on urinary leakage among women with stress urinary incontinence：a randomized clinical trial[J].J Urol，2018，199（1）：35.

[23]范小艳，张盘德，陈惠琼.电刺激治疗神经原性膀胱逼尿肌无力的临床研究[J].中国医学物理学杂志，2007，24（3）：202-204.

（收稿日期：2018-06-29 本文编辑：任秀兰）