高原地区高血压脑出血与高原性红细胞增多症的关系研究

格桑顿珠 侯继广 常春超 土次 胡刚 拉曾卓玛 索朗旺杰 郑凯华

（西藏自治区第二人民医院神经外科，西藏 拉萨 850000）

高血压与淀粉样脑血管病是导致原发性自发性脑出血的主要原因。其中高血压是脑出血最常见的危险因素，与原发性脑出血密切相关[1]。长期高血压导致脑内微小血管的结构及血流动力学发生慢性病变，一旦血压波动较大时易导致血管破裂发生脑出血。但在高原地区，高血压脑出血的风险因素中可能还要考虑高原特有的高原性红细胞增多症对脑出血的影响。

高原性红细胞增多症（high altitude polycythemia⁃HAPC）是高原地区特有的疾病，由于高原低氧，红细胞代偿性增高，从而导致血液黏度增高,同时高原性红细胞增多症可以长期消耗血小板致外周血小板减少[2-3]。所以，高原性红细胞增多症可能是在高原地区诱发高血压脑出血的另外重要因素，文章总结在西藏自治区第二人民医院神经外科随机收治的72例高血压脑出血患者及随机选择了102例高血压病3级未出血患者的病例特点，从而初步探讨高原性红细胞增多症与高血压脑出血的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入174例患者全部为高原世居病员，年龄最高82岁，最低42岁；男性92例，女性82例；观察组72例，对照组102例。

1.2 检测方法

所有出血患者均经过CT或MRI确认颅内出血；患者常规抽取空腹静脉血，选取血红蛋白HGB、血小板PLT为分析对象。抽血前均排除服用阿司匹林等影响血小板功能的药物。

1.3 纳入标准

实验组为高血压脑出血患者，对照为高血压三级患者，但未发生脑出血及脑梗死。所有病员红细胞数男≥6.5×1012/L，女≥6.0×1012/L；或 红细胞比容男≥65%，女≥60%或 HGB男≥200g/L，女≥180g/L[2]。

1.4 数据处理

利用SPSS 22.0进行统计学分析,数据资料均数±标准差（±SD）表示，采用独立样本t检验分析两组间统计学差异，以P＜0.05为差异有统计学意义，采用lo⁃gistic二元回归分析确定OR值及95%置信区间，采用Pearson分析相关性。

2 结果

2.1 观察组HGB与对照组HGB

相比HGB分别为（180.18±38.96）g/L和（149.06±33.82）g/L，标准误为4.59和3.35，观察组明显高于对照组，且P=0.00，差异有统计学意义。

2.2 观察组PLT与对照组PLT

相比PLT分别为（180.25±64.00）×1012/L和（215.47±79.43）×1012/L，标准误为 7.54和7.86，观察组明显低于对照组，且P=0.02，差异有统计学意义。

2.3 HGB与PLT相关系数

实验组r=-0.385 P=0.00，呈低度相关。观察组r=-0.461 P=0.00，较对照组（r=-0.251 P=0.01），呈中度相关。

2.4 两组间HGB

OR值为1.122，表明HGB升高是脑出血发生的危险因素，两组间PLT OR值为0.907表明PLT高是脑出血发生的保护因素。

表1 观察组与对照组HGB与PLT差异本t检验

表2 HGB与PLT相关性

图1 HGB与PLT相关性散点图伴随HGB的增高PLT下降，两者呈负相关

3 讨论

高血压脑出血是神经外科常见急症、重症，目前已有较多文献论述总结其特点，但是HAPC与高血压脑出血的关系探讨较少，西藏自治区第二人民医院特殊的地理环境导致救治的脑出血病员有很多合并HAPC。在高原低氧环境下，人体红细胞数升高、红细胞压积升高、血液粘度增高、红细胞变形性增强和红细胞聚集性下降[4]；高原低氧环境还引起血小板减少症[2-3]。

高原地区空气氧含量降低，刺激骨髓代偿性产生更多的血红蛋白来携带更多的氧气，以满足机体自身需氧量是目前已知的重要代偿机制[5]，HGB不仅仅数量上发生变化，其变构特性、类型变化、分子结构等方面也同时变化[6]，HGB及红细胞增多直接增加血液粘度，但同时也引起红细胞聚集性的下降，如果合并高血压因素存在，增加了脑出血的风险。此研究纳入观察组患者HGB明显高于对照组，且OR值大于1，初步确定了HGB升高是脑出血发生的危险因素。

血小板是参与凝血途径的重要成分，红细胞和血小板的前体细胞存在着竞争关系，红细胞生成素（EP0）造成红细胞增加的同时会造成血小板减少，长期缺氧会造成巨核细胞成熟障碍及成熟血小板的生成。通过Pearson相关系数检验分析，全部患者HGB和PLT呈现低度负相关，并且观察组相关系数r=-0.46明显高于对照组r=-0.25，从而说明了，HGB升高伴随着PLT下降，HGB升高越多PLT下降越多；HGB增高情况下PLT不但数量减少，而且功能尚未成熟,脑出血及再次出血风险大大增加，此研究结果显示PLT的降低伴随脑出血的增加，PLT增高是脑出血发生的保护因素。

文章初步讨论了存在HAPC的情况下高血压脑出血的关系分析，HGB的升高是脑出血的相关危险因素，应当在临床工作中引起重视，从源头出发治疗HAPC从而降低脑出血的发生；HAPC通常伴发PLT降低，进而导致凝血功能障碍加重出血的风险。高血压、高体重指数、脑血管病遗传史、高血糖、高胆固醇、高甘油三脂等因素均为脑出血的危险因素[6]，此次研究仅仅纳入HGB、PLT指标做高原性红细胞增多症与高血压脑出血关系的初步研究，后期将扩大样本量、纳入更多血液、既往史、人口学等因素分析指标从而有更进一步的分析研究结果，对临床有进一步的指导意义。