生肌膏对深Ⅱ度烧伤创面愈合后期的临床疗效观察*

马建斌

（南开大学附属医院，天津市第四医院烧伤整形科，天津 300222）

深Ⅱ度烧伤导致真皮不同程度受损，自然病程一般在2～3周，甚至更长时间。坏死组织形成痂皮紧密贴附于创面，痂皮溶脱时间和新鲜创面的生长情况决定着创面愈合的进程。磺胺嘧啶银是经典的烧伤创面外用药，其杀菌范围广泛，对革兰氏阴性菌，尤其对铜绿假单胞菌、变形杆菌和大肠杆菌效果显著，对真菌也有一定作用[1]，因此，在烧伤早期，可以有效防止创面感染。中药生肌膏可以袪腐生新、活血煨脓、创面保湿，而且具有一定的抗感染能力[2]，能较好的促进创面愈合。本科将生肌膏用于深Ⅱ度烧伤创面愈合后期取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月—2017年12月来本院就诊的60例患者采用随机数字表法随机分为对照组和观察组。对照组30例，男20例，女10例，年龄 16～60 岁，平均（33．73±9．97）岁，热液烫伤11例，火焰烧伤10例，电弧烧伤6例，化学烧伤3例。观察组30例，男18例，女12例，年龄 16～59岁，平均（34．47±10．48）岁，热液烫伤 13 例，火焰烧伤 9 例，电弧烧伤5例，化学烧伤3例。2组患者创面均分布于面、颈部、躯干及四肢，伤后24 h内就诊。资料具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均常规补液，抗生素防治感染，加强营养支持，每1～2日换药1次，换药时使用复合溶菌酶消毒液冲洗创面，充分引流分泌物，清除溶解的坏死组织，用生理盐水纱布蘸干创面表层水分，使用2%磺胺嘧啶银冷霜覆盖创面，无菌纱布包扎，换药至伤后14 d。如无明显愈合倾向，观察组自伤后15 d不再使用磺胺嘧啶银冷霜，而改用生肌膏（天津市天津医院生产）换药，将生肌膏均匀涂抹于脱脂棉后，覆盖创面，边缘约大于创面1 cm，外层用无菌纱布包扎。对照组继续使用磺胺嘧啶银冷霜换药。

1.3 观察指标 创面愈合时间：分别记录2组患者从受伤到创面完全上皮化的具体时间，对结果加以比较。创面愈合质量：应用温哥华瘢痕量表（VSS）评价2组患者创面完全愈合后瘢痕区域的色泽、厚度、血管分布、柔软度的情况。同时观察2组患者创面愈合后2周内有无水疱形成，记录水疱形成的例数，比较水疱发生率。创面用药后疼痛情况：应用视觉模拟评分法（VAS）评价2组患者静息状态下创面疼痛强度，告知患者“0”代表无痛，“10”代表最痛，让患者在数值0～10间选用相符合的数字代表当时的疼痛评分。不良反应：记录整个治疗过程中的不良反应，包括药物过敏、创面感染、疼痛加剧等。

1.4 统计学方法 采用SPSS16．0统计学软件处理数据，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，数据比较采用t检验，两组样本率的比较采用卡方（χ2）检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面用药后疼痛情况 疼痛VAS评分观察组为与对照组相比，无统计学差异。

2.2 创面愈合时间 观察组低于对照组，差异有统计学意义。

2.3 创面愈合质量 VSS评分观察组为低于对照组，差异有统计学意义；水疱发生率观察组为16.7%，明显低于对照组43.3%，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者创面疼痛及愈合情况对比（±s）Tab.1 Comparison of wound pain and healing between two groups（±s）

表1 2组患者创面疼痛及愈合情况对比（±s）Tab.1 Comparison of wound pain and healing between two groups（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

水疱发生率（%）对照组 2.47±1.19 27.93±2.57 5.33±1.12 43.3观察组 2.66±1.21 26.33±2.52 4.50±1.25 16.7*组别 疼痛评分（分）愈合时间（天）VSS（分）

2.4 不良反应 2组患者均未出现药物过敏、创面感染、创面疼痛剧烈等不良反应。

3 讨论

深Ⅱ度烧伤后，如不及时请除坏死组织，在烧伤后24～48 h内，坏死范围会进一步扩大，细菌在创面大量繁殖，向深部侵袭会导致全身感染及脓毒症[3]。及时清除深Ⅱ度烧伤创面坏死组织，可以减轻创面毒素吸收和细菌感染[4]。早期手术，切削痂后皮肤移植是深度烧伤创面早期治疗的基本原则[5]，但是，并非所有深Ⅱ度创面都能得到手术治疗，临床上还是以保守治疗为主。在创面处理时，除了清创引流以外，外用药的使用成为创面愈合的关键。磺胺嘧啶银中的银离子和磺胺嘧啶在组织液处于一个较高浓度水平，可抑制细菌的生长。银离子还具有收敛作用，可促使创面干燥，对细菌的生长繁殖起抑制作用[6]。生肌膏作为中医外科的常用药，其去腐、生新、收敛的功效确切，尤其适用于皮肤、黏膜等组织愈合延迟等症。由于目前关于生肌膏用于防治创面感染的临床依据尚不充分，所以本研究仅将其用于愈合后期的非感染创面。烧伤后2周，创面已经度过急性炎症反应阶段，进入愈合后期，完全符合生肌膏的应用指征，而且，这时组织局部已经形成防御屏障，具有一定抗感染能力。基于上述条件，本研究将生肌膏应用于深度烧伤创面愈合后期，旨在观察其是否可以加快创面愈合速度、提高创面愈合质量。

生肌膏主要成分为炉甘石、生血余、生地、象皮粉、当归、龟甲、生石膏等。

炉甘石生肌、消肿毒、收湿除烂(《本草纲目》)。血余炭除生肌敛疮外还可止血化瘀。据《本草汇言》载：象皮“暖肌肉，治一切刀斧伤疮及经平疮毒，气冷血凝，溃水不收者”，可见其效专力猛。生石膏可以清热消肿。4药相配，使在表之顽疮脓水热毒祛、湿毒清，血脉畅而新肉生。再配伍当归、生地、龟甲三药，其中当归补血活血；生地清热凉血、养阴生津；龟甲滋阴潜阳、补肾壮骨、养血安神。全方于外可濡养受损皮肤，于内可截热，养血生津。综观全方暖肉煨脓、生肌长皮、活血养血化瘀，既根除外在病灶之标，又兼顾充实其本，故收效甚佳[7]。煨脓长肉法一是提脓祛腐拔毒，增加局部脓液的渗出；二是渗出的脓液有助于创面肉芽、皮肤的生长，祛腐生肌。观察组患者创面外用生肌膏属于此种方法，治疗过程中，患者创面分泌物，即“脓”增多，坏死组织溶脱速度较快，创面愈合时间比对照组缩短，这种“脓”可以促进药物有效成分的释放和创面对药物的吸收，从而促进愈合[8]，并未出现创缘红肿、疼痛等感染迹象。创面修复期背景性疼痛与创面局部干燥、皮肤神经末梢暴露、局部的炎症反应等因素有关[9]。某些创面外用药也可以加重创面背景性疼痛，本研究中观察组患者创面外用生肌膏后，在静息状态下与观察组相比，疼痛情况无统计学差异。

观察组创面坏死组织脱落较快，可见生肌膏的溶痂作用要优于磺胺嘧啶银，坏死组织脱落可以降低感染几率、有利于上皮增殖，从而缩短愈合时间。对照组创面坏死组织溶脱较慢，且不彻底，小部分患者在愈合后期偶见脓痂形成，导致创面假性愈合，影响了创面的愈合时间。

VSS评分越高说明新生组织与正常皮肤结构差异越明显，创面愈合质量越差。皮肤重建后局部微循环障碍（包括血液循环和淋巴循环障碍）、机械损伤等可导致水疱形成。这些水疱多见于愈合时间较长的深Ⅱ度创面或者移植皮片的间隙、创面与正常皮肤的交界区域。这与该区域损伤重、修复过程不能完全重建正常结构有关。烧伤后期愈合创面基底膜结构的不完整和（或）不连续性是烧伤创面愈合后表皮真皮连续不牢固的病理基础，导致新生上皮的耐摩擦性能差，这些都是新生水疱形成的重要原因。无明显损伤和感染诱因而形成的水疱也是创面愈合质量差的表现。观察组VSS评分及水疱发生率均明显低于对照组，可见观察组创面愈合质量优于对照组。现代药理学研究表明，生肌膏可使创面表皮细胞再生能力增强，促进肉芽组织增殖分化，加速创面愈合。在本研究中也未发现药物过敏、毒性反应、创面感染等不良反应。可见，中药生肌膏对深Ⅱ度烧伤创面愈合后期具有促进作用，无明显不良反应，值得推广。