常温流动牙胶用于隐裂牙根管治疗一次法联合全冠修复的临床疗效观察

王冬梅 郑 媛 邱小典

1.广东省韶关市口腔医院牙体牙髓科，广东韶关 512026；2.广东省韶关市中医院口腔科，广东韶关 512026

牙隐裂指发生在牙冠表面上细小的、不易发现的、非生理性的细小裂纹[1]。在患病初期肉眼无法轻易分辨、诊断，极易错过最佳治疗时期，引起患者牙髓炎、牙髓坏死，甚至牙劈裂，最终导致拔牙[2-3]。大部分隐裂牙患者在就诊时便已出现牙髓炎，有效缓解牙髓炎症状，及时进行彻底的根管治疗和全冠修复，是其治疗的关键[4]。一次法根管治疗疗程短，复诊次数少，在根管治疗中应用日益广泛[5]。本研究将讨论常温流动牙胶在隐裂牙根管治疗一次法联合全冠修复的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年9月于我院进行治疗的172例（200颗牙）恒磨牙牙隐裂伴牙髓炎患者16～80岁，所选患牙均未接受任何牙髓治疗，患牙均无松动迹象，无窦道形成，且患牙均无牙周病变，牙周探诊深度在3mm以下，经X线片显示患牙牙根无显著弯曲或者闭锁现象[6]，开髓止血后显微镜下观察裂纹，裂纹未延伸至髓室底及牙根。研究已获医院伦理委员会审核批准，获患者及其家属签字同意。将172例患者共200颗患牙按随机数字表法分成两组；实验组共85例，100颗牙，其中上颌磨牙76颗，下颌磨牙24颗，共352个根管；对照组共87例，100颗牙，上颌磨牙74颗，下颌磨牙26颗，共有根管346个。两组患者患牙部位、根管数量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

于常规局麻下拔髓，测量患者患牙牙根长度，通过Protaper预备成形后，用生理盐水及双氧水超声荡洗，用纸捻吸干根管内冲洗的双氧水与生理盐水后，待充填。实验组患牙采用Gutta Flow牙胶（上海荣祥，YZB/沪0651-63-2013）+0.06锥度主尖根充（美国登士柏，A0186），充填操作时，注意注射流动牙胶时不能有压力、气泡，主牙胶尖涂布于流动牙胶后缓慢插入患牙根管，直至有握住感。充填完毕后，经X线观察根充是否到位，充填完成后流动树脂垫底，玻璃离子充填窝洞。

对照组患牙则采取碧蓝糊剂+热牙胶垂直加压充填。两组患者患牙隐裂部位调磨充填，充填完成后常规备牙取模，临时冠戴牙，一周后复诊若无症状则全冠永久粘固。

1.3 观察指标

根管治疗后7d，参考Negm[7]疼痛标准评价两组患者患牙疼痛情况，该标准分为4级，1级表示完全无疼痛；2级表示患牙处轻微疼痛，并不对咬合及进食造成影响；3级为中度疼痛，对患者咬合造成一定影响；4级指严重疼痛，患者不能咬合，患牙周边甚至发生肿胀。3级与4级表示患者出现术后出现急性反应。同时比较两组患者患牙根尖2、4、6、8mm的位置充填密合度。

随访半年，综合患者患牙自觉症状、临床检查以及X线片评价两组患者患牙根管治疗疗效，成功：患者术后半年后复查临床无有自觉症状，且咀嚼功能较好，经根管治疗患牙无叩痛和松动迹象，经X线片显示根尖区不存在阴影；失败：患者患牙出现疼痛，并出现牙齿松动、窦道形成的迹象，牙齿出现折裂，且患牙经X线片显示牙根尖区存在阴影[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患牙急性反应发生率比较

术后7d，实验组急性反应发生率为8.00%（8/100），明显低于对照组的 25.00%（25/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者近期临床疗效比较

随访半年，实验组根管治疗成功332颗，失败20颗，有效率为94.32%（332/352）；对照组患者患牙根治成功283颗，失败63颗，有效率为81.79%（283/346）；实验组随访半年后疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=26.13，P＜0.05）。

2.3 两组患者患牙充填密合度比较

在距离患者患牙根尖 2、4、6、8mm 的位置，实验组的充填密合度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

牙隐裂是口腔科临床上常见的牙体硬组织非龋性疾病，其发生与患者牙齿自身结构、牙合力增加等关系密切[9]。隐裂牙早期诊断困难，且大部分隐裂牙患者在就诊时已存在牙髓炎症状，患者患牙大部分隐裂线累及髓室底，髓室底部分或完全裂开，导致隐裂纹对牙的耐受力降低，咀嚼等原因便能造成牙体组织在裂纹处折裂，患牙急需进行牙髓治疗[10]。有效缓解牙髓炎症状，尽快进行彻底的根管治疗，并及时进行全冠修复，是治疗隐裂性牙髓炎患牙的关键步骤。而如何严密封闭隐裂磨牙根管系统，并缩短疗程、减少复诊次数，是当前隐裂牙临床治疗急需解决的主要问题。

表1 两组患者急性反应比较

表2 两组患者患牙充填密合度比较（±s，%）

表2 两组患者患牙充填密合度比较（±s，%）

组别 n 2mm 4mm 6mm 8mm实验组 100 92.11±2.21 93.21±3.13 94.26±3.27 93.58±4.10对照组 100 86.12±3.25 85.72±3.34 79.45±4.63 81.29±5.44 t 15.241 16.363 26.127 18.042 P 0.000 0.000 0.000 0.000

根管治疗一次法在缩短就诊时间上具有显著的优势，受到了越来越多医护人员的关注。牙胶类根管充填材料，因性能和充填技术的限制，易出现根管内壁压力性或热力性损伤，可增加隐裂牙根折的风险[11]。因此，选择流动性佳、顺应性好、封闭性优且细胞毒性小、组织相容性良好、对患者患牙根周组织刺激小的填充糊剂对患者患牙填充质量、术后反应以及预后等影响重大[12]。

GuttaFlow常温流动牙胶由牙胶颗粒、氧化锌、硫酸钡及根管封闭剂（聚二甲基硅氧烷、硅油、石蜡油、纳米银、六氢氯铂酸、二氧化锆和着色剂）等成分组成。其中牙胶颗粒和聚二甲基硅氧烷为主要成分，六氢氯铂酸为催化剂，二氧化锆为X线阻射剂，纳米银可以抑制GuttaFlow表面微生物的生长，作为防腐剂在根管内可起到持续消毒、防腐的作用[6，13]。GuttaFlow常温流动牙胶充填系统的创新之处在于能够将牙胶颗粒与根管封闭剂两种成分合二为一，并配合主牙胶尖充填技术，有效提高了根管封闭效果[14]。另外，GuttaFlow常温流动牙胶为注射式根管充填，常温固化，无需加热、加压，使用更加方便、安全[15]。全冠修复是给予患牙全冠保护，能与患牙边缘密合，且固位力强，可以使牙合关系、牙邻接关系得以完全恢复，美观舒适，是预防牙合力变化导致应隐裂加深的有效办法[16]。

由上述研究结果可得，实验组患者患牙术后7d急性反应发生率明显低于对照组，表示常温流动牙胶一次性根管治疗隐裂牙并联合全冠修复能够有效减轻患者术后急性反应，安全性更高；这可能是因为GuttaFlow常温流动牙胶中含有生物相容性比较好的牙胶颗粒和纳米银，从而对患者患牙根尖的刺激较小，即使超出根尖空亦对患者无影响有关，且因一次性根管治疗器械使用较少，能够及时填充患牙患处，对暂封物渗漏所导致的根管再感染起到较好的预防作用，故有效避免了由此带来的疼痛。另外，实验组患者患牙随访半年的临床疗效明显优于对照组，充填密合度均显著高于对照组，说明GuttaFlow常温流动牙胶一次性根管治疗隐裂牙并联合全冠修复的近期治疗效果更佳，封闭性更好。

综上所述，GuttaFlow常温流动牙胶一次性根管治疗隐裂牙并联合全冠修复的封闭性好，还能够有效减少患者患牙术后疼痛情况，提高患牙近期临床疗效，在隐裂牙临床根管治疗上的应用与推广价值均较高。