超声引导下穿刺活检与常规超声检查在乳腺癌诊断价值的分析

邓丽丽，胡 谢，王依宁，范 华，张 敏，胡丽佳，杨 丽*

(乐山市人民医院 1.超声科，2.肿瘤科，四川 乐山614000)

乳腺癌是常见女性恶性肿瘤之一，发病率约为41.64/10万，居女性恶性肿瘤之首，严重危害妇女生命健康[1]。乳腺癌的早期发现及治疗对提高生存率、改善患者生活质量有重要意义[2]。因此，寻找乳腺癌早期诊断的最佳方法长期以来一直是医学界研究的热点。超声引导下穿刺活检是临床评估乳腺可疑肿块性质的常用手段，诊断准确度较高，安全性良好，在临床应用逐渐广泛[3]。早期乳腺癌病灶体积小，且缺乏典型超声表现，这会影响成功穿刺及准确诊断。为提高乳腺癌早期诊断率，尽可能提高治愈率，本研究对可疑乳腺癌患者进行了常规彩色多普勒超声检查及超声引导下穿刺活检，探讨其在乳腺癌诊断中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性收集2016年11月-2018年3月于我院行CDFI检查及超声引导下穿刺活检的294例女性可疑乳腺癌患者。纳入标准：(1)超声显示病灶最大径≤3.0 cm；(3)均经手术治疗，且有明确病理诊断结果；排除标准：(1)有淋巴结转移或远处转移者；(2)影像资料不齐全者。年龄30-74岁，平均(54.15±17.89)岁；临床表现：乳房红肿、肿痛72例，乳头糜烂伴有瘙痒55例，乳头溢液44例，无明显临床症状表现123例。在穿刺活检前进行常规超声，均显示有乳腺肿块，其中肿块最大径≤1.0 cm 179例，1.0 cm<肿块最大径≤3.0 cm 115例；肿块数目为1个204例，肿块数目≥2个90例。

1.2方法

1.2.1超声检查 采用GE公司生产的 LOGIQ E9型彩色超声诊断仪及高频线阵探头(频率为7.5 MHz)。检查时，患者取仰卧位，嘱其双手上举，以使乳房及腋窝得以充分暴露，行常规乳房各象限纵横、放射状扫查。仔细观察并记录肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、钙化情况、包膜情况，并注意观察乳房周围、腋窝是否存在淋巴结。再应用彩色多普勒超声检查肿块内部和周边血流情况，并对肿块良恶性进行初步判断。

1.2.2超声引导下穿刺活检 采用美国巴德公司保险式全自动活检枪及16G一次性槽式组织切割针。根据肿块位置、大小和周边血流情况，选择适宜穿刺体位，确定最佳穿刺点及进针入路。予以局部皮肤常规消毒、铺巾，行局部浸润麻醉(2%利多卡因)，在实时超声引导下，沿着探头长轴将穿刺针斜行刺入，于穿刺针抵达肿块边缘时停止前进，激发活检枪，进行组织切割。根据肿块大小、形态从不同角度进行取材，获得组织条3-5块。采用10%福尔马林固定，送往病理科行组织病理检查。穿刺完成后，穿刺部位以无菌纱布加压包扎24 h。

1.3统计学方法应用SPSS20.0软件进行统计分析。计数资料采用例数和百分率进行描述，比较行卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后病理诊断情况所有患者均获取明确术后病理诊断结果，294例患者中，乳腺良性病变87例(包括腺病21例，纤维腺瘤12例，良性分叶状瘤7例，导管内乳头状瘤3例，脂肪瘤8例，炎性改变36例)，乳腺恶性病变(乳腺癌)207例(包括浸润性导管癌154例，腺癌25例，乳腺髓样癌11例，浸润性小叶癌14例，黏液癌3例)。

2.2超声诊断常规超声诊断良性病变133例，恶性病变161例，与术后病理结果比较，漏诊55例，误诊9例(表1)。超声声像图特征上，良性病变形态多规则，边界多光滑，内部回声多分布均匀，后方回声多无明显改变，微钙化极为少见，彩色多普勒显示血流信号多为0-1级，血流阻力较小；而乳腺癌多呈不规则形态，边界毛糙，内部回声粗杂不均匀，且后方回声衰减较为常见，微钙化极为常见，彩色多普勒显示血流信号多为2-4级，血流阻力较大。良恶性乳腺病变部分超声表现比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表1 超声诊断结果与术后病理诊断结果对照

表2 良恶性乳腺病变超声表现比较

2.3超声引导下穿刺活检所有患者均穿刺成功，一次性成功率为100.00%，并获取满意组织标本。超声引导下穿刺活检诊断良性病变119例，恶性病变175例，与术后病理结果比较，漏诊32例，无误诊病例，病理类型诊断与术后病理相符，见表3。穿刺并发症情况：10例患者出现穿刺部位少许渗血，均予以按压后得以止血；8例发生乳房胀痛，于2-3 d内自行缓解；7例出现穿刺部位皮下淤血，均于2-3 d内自行消退；所有患者均未见其他严重并发症(出血、感染等)。

表3 超声引导下穿刺活检与术后病理诊断结果对照

2.4超声与超声引导下穿刺活检对乳腺癌诊断效能比较超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于常规超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 超声与超声引导下穿刺活检对乳腺癌诊断效能比较(%)

3 讨论

研究表明，较之进展期乳腺癌，早期乳腺癌有着较高生存率，且可采取保乳手术，从而能够提高患者生活质量及保证美容效果[4]。故早期及时准确诊断乳腺癌尤为重要。随着影像技术不断发展，超声检查已成为乳腺肿块的常见术前检查方法。彩色多普勒超声能够清晰显示病灶位置、大小、形态、边界等多种二维超声声像图表现，并能够提供病灶彩色多普勒血流参数，在乳腺癌诊断中可发挥重要作用[5]。众多研究显示，彩色多普勒超声能够鉴别出边界毛糙、后方回声衰减、蟹足征等多种乳腺癌恶性征象[6-8]。本研究结果显示，良性乳腺病变与乳腺癌多种超声表现比较上显著差异；乳腺癌多呈不规则形态、毛糙边界、粗杂不均匀内部回声，多有微钙化表现，且后方回声衰减较良性病变常见，彩色多普勒显示血流信号多为2-4级，血流阻力较大。分析原因：恶性肿瘤多呈浸润性生长，向周围组织浸润扩散，故形态多不规则，边缘表现为毛糙；恶性肿瘤由于周边成纤维细胞大量生长，导致回声不均匀；而病灶血流参数上，恶性肿瘤由于新生血管增多，管径大小不一，分布不规则，故而使得其各血流参数均较良性病变要高[9]。然而高频超声亦存在局限性，特别是在诊断早期乳腺癌上误诊率较高[10]。本研究中，超声误诊9例，误诊率为3.06%，与相关报道[11]接近。

组织病理学诊断是乳腺癌的确诊手段，然而传统活检取材由于缺少可视化指导，使得医师不得不通过进行多次穿刺来提高穿刺成功率，获取满意组织标本。而在超声引导下穿刺，能够精确穿刺针针尖位置，从而有助于确保成功穿刺[12]。本研究中，所有患者均穿刺成功，并且获取满意标本进行组织病理检查。穿刺过程中无乳房内出血、感染等严重并发症，仅少数患者有穿刺部位少许渗血、乳房胀痛等症状表现，且无需特别处理，即可自行缓解。由此可见，超声引导下穿刺活检具有较高安全性。穿刺完成后，予以穿刺点按压，严格消毒以无菌纱布加压包扎。关于超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌的报道较多。倪卫东等[13]对89例乳腺肿块进行了超声引导下穿刺活检，诊断敏感度为90.0%、特异度为89.0%，准确度为94.0%。赵启明等[14]对超声检查出的直径≤1 cm的乳腺微小病灶进行了超声引导下穿刺活检，结果显示，早期乳腺癌诊断敏感度为93.80%，特异度为100.00%，准确度为99.00%。本研究结果显示，以术后病理诊断结果为金标准，超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.54%、100.00%、89.12%、100.00%、73.11%，与上述报道接近，且均明显高于常规超声的73.43%、89.66%、78.23%、94.41%、58.65%；这表明超声引导下穿刺活检能够有效提高早期乳腺癌诊断率，减少漏诊、误诊。

综上所述，常规超声诊断乳腺癌仍存在一定难度，超声引导下穿刺活检对乳腺癌诊断准确度高，且安全可靠，对临床诊断怀疑为乳腺癌的患者应及时行穿刺活检，以及早明确诊断，减少漏诊、误诊。