20例舌下腺恶性肿瘤临床及病理分析

徐亚娟，金志巍，徐洪斌，李 丹，刘雅静

(1.吉林省肿瘤医院 口腔颌面外科，吉林 长春130021；2.公主岭市中心医院；3.聊城市人民医院 口腔科)

舌下腺肿瘤中恶性发生率非常高，且恶性程度较高，预后不佳。为提高患者生存率及生存质量，本文回顾性研究了20例舌下腺恶性肿瘤患者的不同临床分期、不同病理类型、不同治疗方法和预后等情况，并对舌下腺恶性肿瘤的临床病理及治疗原则进行探讨。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本文针对近5年于吉林省肿瘤医院口腔颌面外科住院治疗的舌下腺恶性肿瘤患者20例进行临床及病理分析。在20例病例中女性6例，男性14例，男女比例为2.3∶1。平均55岁。病程2周-3年。肿物直径1.0-4.5 cm左右，多数肿瘤直径为1.1-2.6 cm。20例病例术前均经临床局部检查、辅助 CT、 MRI检查明确肿瘤。

1.2 标本制作

探讨的20例恶性舌下腺肿瘤患者，对其进行相关组织病理学检查。手术切除的术后标本送检病理科进一步行冰冻切片病理检查，采用苏木素伊红染色，光镜下严密观察并对部分标本进一步行免疫组化检查以进一步明确诊断。

1.3 临床表现及临床分期

20例患者中有12例(60%)发现口底出现肿块来就诊，无其他自觉症状；8例自觉舌下区口底疼痛、麻木症状，发现口底长一肿物(40%)。临床分期依据 2009 年UICC 制定的TNM分型标准WHO的涎腺肿瘤组织学新分类法[1]。20例患者以就诊时状态进行分期，其中Ⅰ期2例(10.0%)，Ⅱ期4例(20.0%)， Ⅲ期12例(60.0%)，Ⅳ期2例(10.0%)。 晚期(Ⅲ、Ⅳ期)14例(70.0%)，早期(Ⅰ、Ⅱ期)6例(30.0%)。

1.4 病理类型

探讨的20例病例中，最常见的病理类型是腺样囊性癌，共13例(占65.0%)；其次是粘液表皮样癌，共4例(占15.0%)；未分化癌2例(占10.0%)，上皮-肌上皮癌1例(占5.0%)。见表1。

表1 舌下腺恶性肿瘤病理分类及例数

1.5 治疗方法

20例病例中单纯肿瘤局部手术切除的有3例，2例局部切除后进行放疗、化疗，局部扩大切除加下颌骨方块切除术或下颌骨骨部分切除术或半侧下颌骨切除术加同侧或双侧肩胛舌骨上清扫术12例、术后均同时配合放疗、化疗， 肿瘤单纯放化疗3例。舌下腺恶性肿瘤患者采用外科手术，切除范围包括肿瘤外周 2.0 cm 广泛切除术，颈部如发现肿大的淋巴结，应做颈淋巴清扫术。

2 结果

2.1 复发与远处转移情况

舌下腺恶性肿瘤治疗后随访3年。其中腺样囊性癌患者(13例)术后4例局部复发，5例发生肺部转移。粘液表皮样癌患者(4例)中，有1例术后复发，1例发生锁骨上淋巴结转移。未分化癌患者(2例)中，有1例术后复发。上皮-肌上皮癌患者(1例)术后给予放疗，术后复发。见表2。舌下腺恶性肿瘤不同病理类型，不同治疗方法的复发与转移情况见表2、表3。

表2 舌下腺恶性肿瘤不同病理类型的复发与远处

表3 舌下腺恶性肿瘤不同治疗方法的复发与远

2.2 随访

20例患者的5年生存率为65.0%，有7例患者死亡。其中4例患者死于肿瘤局部复发，3例患者死于复发和远处转移。7例死亡患者中，有6例为腺样囊性癌，1例为粘液表皮样癌。

3 讨论

舌下腺肿瘤中恶性发生率非常高，而且恶性程度较高，预后不佳，我们在临床上要高度重视原发于舌下腺的肿瘤[2]。个别晚期肿瘤由于周围组织浸润粘连较重，只有进行CT、彩超、PET/CT、磁共振及组织病理学进一步检查才能明确诊断[3-5]。术前明确诊断十分重要，术前切取活检可能会加速肿瘤的进展及转移，虽然术中快速病理检查这种诊断方法较为理想，但因其具有局限性，可能需要二次手术[6]。

在预后生存率方面，不同病理类型具有明显差异。预后最差的病理类型是腺样囊性癌，术后极易复发与转移[7，8]，粘液表皮样癌预后最佳。这与肿瘤的生长、转移特点以及对放、化疗的敏感程度等有关。对腺样囊性癌患者，若术中发现神经受侵可直接切除，术中快速病理检查切缘无肿瘤细胞；对原发于舌下腺的患者术后随访中，注意是否有局部复发的同时，还应高度关注对肺部的检查，是否出现转移。

避免舌下腺恶性肿瘤复发的关键是对其局部进行彻底的切除[8]。我科近期对舌下腺恶性肿瘤患者，术中切除肿瘤同时行同侧下颌骨方块切除术，最大限度保留患者功能。对于舌下腺恶性肿瘤患者，如发现局部区域有淋巴结肿大，应同期行颈淋巴清扫术[9]。腺样囊性癌多见肺部转移，如未触及淋巴结肿大，手术同期可直接行肩胛舌骨上颈淋巴结清扫；低分化粘液表皮样癌、未分化癌、上皮-肌上皮癌患者，常出现淋巴结转移，手术需行肩胛舌骨上颈淋巴结清扫或颈部淋巴清扫术；高、中分化的粘液表皮样癌、上皮-肌上皮癌，如果临床上未触及肿大的淋巴结，可行选择性淋巴结清扫术。对恶性肿瘤应行周围 2 cm的正常组织行扩大切除术。对于舌下腺恶性肿瘤术后口底缺损的区域，我们认为给予行健侧锁骨上游离皮片、前臂皮瓣或者是胸大肌皮瓣的方法修复效果都是比较理想的[10，11]。目的是避免手术后发生瘢痕挛缩而导致舌体活动受限、张口困难等术后影响进食及发音，对患者术后生活质量产生严重的影响[9]。对于低分化粘液表皮样癌、未分化癌应当实施彻底的根治术并且术后一定辅助放疗、化疗综合治疗。对于无法进行手术的患者，放疗可作为首选的治疗方法。术后放疗(60-80)GY/6周和全身化疗治疗是舌下腺恶性肿瘤术后的重要辅助治疗手段。

唾液腺肿瘤中，仅有<1%的病例发生于舌下腺[12]，但因其恶性率高、预后差，应当引起重视。目前国内外针对发生于舌下腺的恶性肿瘤相关研究报道较少，本文对我院近五年收治的20例舌下腺恶性肿瘤的临床病理特点及治疗方法进行了归纳分析。不同分期、不同病理类型及临床表现的舌下腺恶性肿瘤患者，应采取及时、规范、合理的手术方式。早期诊断、尽早进行手术、放疗、化疗等规范化治疗，才能提高患者的生存率。