硬膜外麻醉复合全身麻醉对老年腹部手术患者的心肌影响研究

田德明

(长春市中心医院 麻醉科，吉林 长春130051)

手术患者在围术期内由于释放了内源性活性物质，交感神经兴奋性增加、心动过速,将会增加心脏的氧耗,导致心肌缺血、心肌梗死等情况的发生[1]。对于老年患者来说，其手术耐受性较差，脏器功能逐渐衰退，合并有较多的基础疾病，提高了手术操作的难度，因此，如何帮助患者选择合理的麻醉方式，安全、顺利进行手术治疗十分重要。本次研究选择92例进行腹部手术的老年患者，分别采取不同的方式进行麻醉，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择至我院就诊的给予老年腹部手术的患者共有92例，时间段为2016.5.10-2017.5.10，所有患者的疾病均获得了明确的诊断。

分为两组患者(n=46，计算机随机分组的模式)。常规组：25例男性，21例女性，年龄最小与最大的分别为60岁与87岁，平均(73.56±2.15)岁；16例胃癌根治术，15例胆囊切除术，15例胆总管切开取石术；实验组：26例男性，20例女性，年龄最小与最大的分别为61岁与86岁，平均(73.48±2.36)岁；17例胃癌根治术，15例胆囊切除术，14例胆总管切开取石术。对比两组患者的一般资料无明显的差异，P>0.05。

1.2 方法

对两组患者均给予腹部手术治疗，进入手术室后将静脉通路开放，对生命体征进行监测，术前无需采取其他的药物。

常规组：给予单纯全身麻醉方案，全麻诱导药物包括舒芬太尼、咪唑安定、罗库溴铵、丙泊酚，剂量分别为0.3-0.4 μg/kg、0.02-0.03 mg/kg、0.6-1.0 mg/kg、2-3 mg/kg，之后对患者进行气管插管，选用呼吸机对呼吸进行控制，将丙泊酚、顺阿曲库溴铵、瑞芬太尼、1.5%-2%七氟醚维持麻醉，剂量分别为2-4 mg/(kg·h)、5-10 μg/(kg·min)、10-22 μg/(kg·h)。

实验组：给予硬膜外麻醉复合全身麻醉，先采取硬膜外阻滞麻醉，穿刺成功后将硬膜外导管置入，穿刺位置为T10-T11椎间隙，将3 ml的1%利多卡因缓慢注射，观察5 min后若患者不存在不良反应现象，继续给予0.25%布比卡因与1%利多卡因的混合液间断注入，剂量为10-15 ml。之后采用针刺法分析患者是否达到T3的阻滞平面后，给予全身麻醉方案，与常规组相同。

1.3 观察项目

对比两组老年患者的心肌指标变化情况，包括CK-MB(肌酸激酶同工酶)、cTnI(肌钙蛋白I)；手术完成后的1个月，对比两组患者不良事件发生率，包括心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭等。

1.4 统计学处理

2 结果

麻醉前与术后即刻两组的指标对比无明显的差异，P>0.05，实验组患者术后6 h与12 h的肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I水平相比常规组均明显较低，P<0.05(表1)。

实验组患者不良事件发生率明显低于常规组，比较组间数据差异显著，P<0.05(表2)。

表1 两组患者的心肌功能指标情况分析

表2 两组患者的不良事件发生率分析[n(%)]

3 讨论

对于腹部手术的老年患者而言，通常需采取气管插管全身麻醉方式，便于患者获得充足的氧供，对迷走神经兴奋进行抑制，将内脏牵拉反应发生率降低，但是无法对肾上腺髓质的分泌增加进行阻断，对于伴有基础疾病的老年患者来说，更加递增了手术治疗的难度，容易引起血流动力学水平的剧烈波动，引发心律失常等不良事件[2,3]。而硬膜外阻滞麻醉方案便于将交感神经功能及时阻滞，将应激性激素的分泌水平降低，使得手术刺激性降低，缩小了血流动力学的波动范围。采取硬膜外阻滞复合全麻方案可起到互补的作用，提高麻醉效果。

本次研究对实验组患者给予硬膜外阻滞复合全身麻醉方式，便于对患者的应激反应有效抑制，但是对于心肌造成的影响说法不一[4]。本次研究结果得知，实验组患者术后6 h与12 h的肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I水平相比常规组均明显较低，其中术后即刻常规组的指标水平递增持续至术后12 h，实验组术后6 h与术后12 h的指标水平较低于常规组同时间段，得知手术创伤均可引发患者心肌受损现象，但是实验组的麻醉方式便于将微循环障碍改善，使得应激反应、心脏耗氧减少，心肌受到的损伤减轻，对人体的心脏功能提供保护[5]。另外，实验组患者不良事件发生率明显低于常规组，说明其安全性较高。