血清PCT、CRP、WBC联合检测诊断口腔颌面部多间隙感染的价值分析

刘洋洋,马宏伟

(1.天津市宁河区医院 口腔科， 天津301500；2.天津市南开大学附属口腔医院 急诊科， 天津300090)

口腔颌面部间隙感染是指颌骨周围软组织化脓性炎症，属于口腔科的常见病和多发病[1]。现在临床诊断主要根据张口受限，面部红、肿、热痛和白细胞升高等炎症的典型表现[2]，但由于部分间隙位置较深、结构复杂、交通广泛临床难以准确判断。近期研究发现PCT是一种全身性细菌感染新型生物标志物，具有较高敏感性、特异性；CRP是肝细胞在白介素-6作用下分泌产生的急性时相蛋白，应激情况下CRP水平升高；WBC在临床上被用来判断患者机体的免疫水平，是检测机体细菌性感染的重要指标[3]。本研究拟通过联合检测血清PCT、CRP、WBC水平变化，探讨三者联合诊断口腔颌面部多间隙感染的诊断价值，为临床合理用药和口腔颌面部多间隙感染的治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2018年1月期间，我院收治的口腔颌面部多间隙感染患者120例为研究组，男性51例，年龄4-72岁，女性69例，年龄6-75岁；另选120例健康人群为对照组，男性57例，年龄5-68岁，女性63例，年龄5-73岁。各组病例一般资料性别、年龄等均无显著差异(P>0.05)。所有患者入组前均签署知情同意书。

1.2 方法

检测指标与方法：所有研究对象入院后取血检测血清PCT、CRP、WBC水平，并检测体征、实验室及影像学等辅助检查；同期检查120例对照组人群的血清PCT、CRP、WBC水平。采用德国罗氏诊断有限公司的E170电化学发光仪测定血清PCT含量；采用ROCHE Cobas 4000 检测仪及原装试剂盒，应用免疫比浊法检测CRP水平；采用迈瑞BC5300全自动血液细胞分析仪及原装试剂盒，利用半导体激光散射技术和细胞化学染色技术对白细胞进行计数测定WBC。所有参数设置与操作过程均严格按照说明书进行。判定标准：3项指标的正常值分别为PCT<0.5 μg/L，CRP≤10 mg/L，WBC(4.0-10.0)×109个/L。若标志物水平>临界值则可判定为阳性，3项标志物联合检测时，任一指标值>临界值则可判定为阳性。比较研究组与对照组PCT、CRP、WBC水平，比较各指标诊断口腔颌面部多间隙感染灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 各组血清PCT、CRP、WBC水平比较

与对照组相比，研究组PCT、CRP、WBC水平均上升，PCT显著高于对照组(P<0.05)；CRP、WBC极显著高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 各组血清PCT、CRP、WBC水平比较

注：与对照组比较**P<0.01；*P<0.05

2.2 各指标单独及联合诊断口腔颌面部多间隙感染的效率及ROC曲线分析

血清PCT、CRP、WBC指标联合诊断口腔颌面部多间隙感染的诊断效率较高，血清PCT、CRP、WBC联合诊断曲线下面积最大：AUC为 0.968；血清PCT单独诊断曲线下面积AUC为0.913；血清CRP单独诊断曲线下面积AUC为0.869；血清WBC单独诊断曲线下面积AUC为0.857。表明血清PCT、CRP、WBC联合诊断曲线下面积优于血清PCT、CRP、WBC单独诊断曲线下面积，见表2。ROC曲线见图1。

表2 各指标单独及联合诊断口腔颌面部多间隙感染的效率比较及ROC曲线分析

图1 ROC曲线

3 讨论

降钙素原(PCT)是由116个氨基酸组成的多肽，由神经内分泌细胞分泌，健康人体内PCT的含量极低，当机体发生感染时血清PCT水平会显著增加[4-6]，且自身免疫、过敏和病毒感染时血清PCT水平不会升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症也不会导致其升高[7]。PCT主要反映全身炎症反应的活跃程度，可以用来诊断细菌性和非细菌性感染和炎症的急性参数[8]。本研究将血清PCT水平作为与口腔颌面部多间隙感染相关的生物学标志，对临床应用有一定的可操作性。

C反应蛋白(CRP)是机体非特异性免疫机制的一部分[9]，CRP在炎症开始数小时升高，48 h即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平[10]。CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，CRP与疾病活动性有良好的相关性[11]。本研究将血清CRP水平作为与口腔颌面部多间隙感染检测的敏感指标，对临床应用极大。

白细胞(WBC)是血液中的一类细胞，白细胞升高，最常见原因是细菌感染[12]。WBC在临床上被用来判断患者机体的免疫水平，是检测机体细菌性感染的重要指标[13]。本研究选择WBC作为口腔颌面部多间隙感染的检测指标，符合临床应用。

口腔颌面部多间隙感染发病急、发展迅速且病情严重[14-16]，如不能正确诊断并及时治疗，易引发脓毒血症及纵隔脓肿，严重威胁生命。目前临床医生认为没有标准的口腔颌面部多间隙感染诊断方法，缺乏客观指标，本研究联合血清PCT、CRP、WBC，作为口腔颌面部多间隙感染诊断的客观指标，临床可操作性强，并发现血清PCT、CRP、WBC联合诊断口腔颌面部多间隙感染优于其单独检测，对口腔颌面部多间隙感染患者，建议联合检测提高诊断准确性。

综上所述，血清PCT、CRP、WBC联合诊断口腔颌面部多间隙感染有很好的临床诊断价值，能够提高诊断的敏感性和准确率。