损伤严重度评分在以脊柱脊髓损伤为主的多发伤病情评估中的应用价值

左 斌, 车 彪,喻忠斌

(武汉市长江航运总医院 骨科,湖北 武汉430010)

脊柱脊髓损伤(spinal cord injury)伴多发伤是工农业生产安全事故、交通事故中较为常见的多发性创伤。脊柱脊髓损伤因可导致脊髓受损而出现相应的神经功能缺损症状，如不及时救治可导致程度更重的后遗症[1]。此类患者的病情较为复杂，受累部位较多，一般常首先选择入住重症监护病房(ICU)。在以脊柱脊髓损伤为主的多发伤处理过程中，对患者病情的评估以及初步的预后判断是确定诊疗方案的第一步[2,3]。损伤严重度评分(ISS)是临床上用于评估创伤的实用量表[4]。本研究以脊柱脊髓损伤伴多发伤的患者为研究对象，分析ISS对患者病情评估的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2014年1月至2017年1月在我院接受治疗的以脊柱脊髓损伤为主的多发伤患者的临床资料。所有患者均有明确的外伤史，并依据影像学检查明确诊断为脊柱脊髓损伤伴多发伤，并于伤后24 h内入院接受治疗，同时排除以下情况的患者：既往脊柱损伤病史；既往脊柱手术史；合并严重肝肾功能障碍；合并恶性肿瘤等终末期疾病；合并严重慢性消耗性疾病；合并严重代谢性疾病。依据患者入院时ISS评分水平，将患者分为观察组(ISS≥16)及对照组(ISS<16)。共纳入观察组患者53例，对照组56例。两组患者一般情况见表1，未见各项指标比较存在显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均及时处理伤口，处理可能存在的休克、活动性出血等，并完善影像学检查，评估脊柱脊髓损伤程度及合并伤，并综合资料进行ISS评分。ISS的有效评分范围为1-75，ISS评分≥16分定义为重伤[5]。于入院后48 h采集患者外周血，检测如下指标：1)凝血功能：D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)；2)炎症指标：C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)及白介素-10(IL-10)。ISS的有效评分范围为1-75，ISS评分≥16分定义为重伤[5]。

表1 两组患者一般临床资料的比较

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组凝血功能的比较

观察组患者D-D(t=16.590,P<0.01)及FIB(t=13.620,P<0.01)水平均显著高于对照组，均具有统计学意义，见表2。

表2 两组凝血功能的比较

2.2 两组外周血炎症指标的比较

观察组患者外周血TNF-α(t=10.750,P<0.01)、CRP(t=9.118,P<0.01)及IL-6(t=4.750,P<0.01)水平均显著高于对照组，具有统计学意义。两组患者外周血IL-10水平比较未见显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组外周血炎症指标的比较

2.3 观察组患者ISS评分与D-D及CRP间的相关性分析

观察组患者平均ISS评分为26.7±4.5，相关性分析显示ISS评分与D-D(r=0.725,P<0.01)及CRP(r=0.682,P<0.01)均呈现显著正相关关系。见图1。

图1 观察组患者ISS评分与D-D及CRP间的相关性分析

2.4 两组病死率及ICU住院时间比较

两组患者住院期间均未见死亡病例。观察组患者ICU住院时间显著长于对照组(23.6±5.6 vs 16.9±4.6;t=6.534,P<0.01)。

3 讨论

随着我国经济的迅速发展、生活节奏加快以及汽车的普及，各种交通、生产等事故的发生率不断增多。多发性创伤已然成为重症监护病房的主要病种之一。多发性创伤的病情复杂、涉及病变部位广泛，因而病情评估对该病综合诊疗方案的制定具有重要意义[6]。在多发性创伤中，脊柱脊髓损伤较为常见，且常导致预后不良[1]。ISS评分是临床用于评估创伤严重程度的经典量表[7]，本研究尝试分析ISS在以脊柱脊髓损伤为主的多发伤病情评估中的价值，以期为此类患者的诊疗提供参考。

本文以ISS评分16分为界限分为观察组及对照组，数据显示观察组患者D-D及FIB水平均显著高于对照组。D-D是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后再经纤维溶解所产生的降解产物，是反映继发性纤维溶解功能的指标[8]。FIB是由肝脏合成的糖蛋白，可被凝血酶和因子ⅩⅢa作用后转变为纤维蛋白[9]。因而D-D和FIB均为机体处于高凝状态的指标[3]。事实上，创伤以及机体内潜在的积血均可导致继发性纤维溶解功能亢进[10]。数据提示随着ISS评分的增高，患者凝血功能紊乱的程度越重。此外，分析对比两组患者外周血炎症指标，结果显示观察组患者外周血TNF-α、CRP及IL-6水平均显著高于对照组。TNF-α及IL-6为促炎介质，在急性炎症的级联放大及慢性炎症状态的维持过程中均发挥重要调控作用[11]。创伤无疑可导致患者处于应激状态，且潜在的感染、损伤均可激发炎症反应[12,13]。本文结果显示随着ISS评分增高，患者的炎症及应激程度也在提高，通过相关性分析发现ISS评分与D-D及CRP均呈现显著正相关关系。同时结果还显示观察组患者ICU住院时间显著长于对照组。但两组患者均未见死亡病例，这可能与纳入的样本量有限或病情较轻等因素有关。