多层螺旋CT与磁共振MRCP对胆道梗阻性疾病临床诊断的应用价值

王正前,朱建设

(涟水县人民医院，江苏 淮安223400)

胆道梗阻是临床常见的肝胆外科疾病，患者以黄疸为主要临床表现，可伴随上腹部隐痛，寒热交替，通常为急性或者亚急性发作[1,2]。导致胆道梗阻的原因很多，胆管腔内病变、胆管管壁自身病变、管壁外部压迫均可导致，因此在早期诊断造成胆道梗阻的主要原因是治疗的重点[3]。多层螺旋CT与磁共振胰胆管造影(MRCP)技术均是近年来临床应用较多的诊断胆道疾病的影像学检查技术，我院近年来对两种技术在单独梗阻性疾病临床诊断中的应用价值进行了相关研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选择2013年1月-2017年12月至我院检查胆道梗阻性疾病60例进行临床研究，所有患者均经术后病理确定诊断。其中男性患者32例，女性患者28例，年龄30-87岁，平均年龄(54.22±15.30)岁。所有患者均以黄疸、上腹部疼痛、发热、消瘦、上消化道症状为主要临床表现。本次研究上报医院伦理委员会并予以批准。

纳入标准[4]：(1)于我院检查，并于我院手术，术后病理检查确定诊断的患者。(2)病历资料完整的患者。(3)无造影检查禁忌症的患者。(4)对本次研究知情同意。

排除标准[5]：(1)未确定最终诊断的患者。(2)病历资料不全的患者。(3)造影剂过敏的患者。(4)1个月内有急性冠心病症状或者不稳定性缺血性心脏病患者。(5)孕妇及哺乳期妇女。(6)不同意参与本次研究的患者。

1.2 方法

所有患者均给予多层螺旋CT增强扫描和MRCP检查。

CT检查：西门子Definition AS 64排128层CT，扫描层厚为1 mm，层距为1 mm。检查前5-10 min口服500 ml水，注射浓度为300 mgI/ml的造影剂100 ml以便给予增强扫描，注射速度为3-3.5 ml/s。对患者胆道进行增强CT检查，扫描完毕将原始数据以1 mm厚度层为基础进行重建，并将重建完毕的图像传至工作站，进行后期的图像处理。以多平面重组、最小密度投影作为重建方法。

MRCP检查：飞利浦Achieva 1.5T超导型磁共振，使用三维最大信号投影对得到的多层面的薄层投影进行图像重建。

胆道梗阻扩张判断标准[6]：(1)无胆囊切除史，且年龄不满60岁的患者，胆总管最大直径超过7 mm则予以诊断；无胆囊切除史，年龄超过60岁的患者，胆总管最大直径超过9 mm则予以诊断；(2)有胆囊切除史的患者，如果胆总管最大直径超过10 mm则予以诊断。

胆道梗阻定位：扩张胆管与正常或者消失的胆管交界点。

由2名资深影像学医师分别对所有患者的MSCT、MRCP片进行分析判读，如果出现不同意见则由2名医师协商解决。

1.3 数据处理

2 结果

2.1 MSCT、MRCP以及MSCT+MRCP对患者诊断的准确率比较

60例患者以术后病理结果作为诊断标准，MSCT诊断准确率为81.67%，MRCP诊断准确率为83.33%，MSCT+ MRCP诊断准确率为96.67%。MSCT+ MRCP诊断的准确率明显高于MSCT、MRCP单独诊断的准确率，且具有统计学差异(P<0.05)，但MSCT、MRCP单独诊断准确率无明显差异(P>0.05)，详见表1。

2.2 MSCT、MRCP在胆道梗阻性疾病中的影像学特征比较

胆结石：MSCT表现为胆道腔内结节样、环形影，高密度或者混杂密度皆可见，可单发也可多发，增强扫描无增强。MRCP表现为扩张胆道腔内出现单发或者结节样低信号影。

表1 MSCT、MRCP以及MSCT+MRCP对患者诊断的准确率比较 例(%)

注：①与MSCT相比(t=0.000，P=1.000)；②与MSCT相比(t=5.521，P=0.019)；③与MRCP相比(t=4.537，P=0.033)；

胆管炎：MSCT表现为胆管壁均匀增厚，逐渐显著，增强扫描显示为均一性环形强化。MRCP表现类似于MSCT表现，但是胆道扩张情况表现的更为明显。

胰腺炎：MSCT表现为扩张的胆管从水肿的胰头区域发生向心性变细，胆管壁光滑，胰腺发生水肿样改变，胰腺周围有渗出变化，慢性胰腺炎可见胰管扩张、胰腺缩小等变。MRCP表现类似于MSCT表现，但是胰管整体情况表现的更为明显。

胆管癌：MSCT显示出在周围型胆管癌中表现为肝内可强化为轻中度的低密度肿块，部分按照可出现延迟强化，肿块周围区域间的胆管出现扩张。MRCP所见类似MSCT表现。肝门型胆管癌可见等密度或者低密度肿块，均匀或者不均匀强化均可出现，而且患者的双侧肝管无法交汇，肝内胆管出现明显扩张，肝门显示出典型“空虚征”，T2WI显示类似 “空虚区”。肝外胆管癌MSCT见管壁增厚呈不规则型，被梗阻部位突然截断，梗阻以上的胆管呈中重度扩张。MRCP见梗阻胆管出现“截断状”。

胆囊癌：MSCT表现为胆囊壁出现增厚不规则，局部可见结节影显示，在增强后出现为中等程度强化，门脉期有明显的强化，梗阻部位呈偏心性狭窄。MRCP对胆道扩张情况和梗阻端显示更为明显，T2WI显示胆囊壁增厚，梗阻端的胆管呈软组织信号。

胰头癌：MSCT表现为胆管扩张，且突然截断，胰腺内可见肿块，增强CT下可见典型“双管征”出现。MRCP亦可见“双管征”，T2WI显示梗阻端软组织信号影。

3 讨论

胆结石、胆囊癌、胰腺癌、胆囊炎、胰腺炎等疾病均可导致胆道发生梗阻，但是病因不同，治疗方法不同，预后也不同。因此早期判断梗阻发生的原因，是确定治疗方案和术式的重要依据[7,8]。多层螺旋CT(MSCT)和磁共振胰胆管造影(MRCP)是胆道检查的主要方式[9]。MRCP是一种非介入性的胰胆管成像技术，不需要造影剂，只通过T2WI技术使胆汁和胰液出现明亮的高信号，与周围器官呈现出低信号对比明显，从而获得相应图像，其原理使利用胆汁和胰液中含有的大量自由水能够明显长于周围组织的T2驰豫时间，因此使用T2WI能够突出胆汁也胰液的信号，通过该最大信号强度投影获得图像，达到类似于造影的效果[10-12]。

从本次研究中看，60例患者以术后病理结果作为诊断标准，MSCT诊断准确率为81.67%，MRCP诊断准确率为83.33%，MSCT+ MRCP诊断准确率为96.67%。MSCT+ MRCP诊断的准确率明显高于MSCT、MRCP单独诊断的准确率，且具有统计学差异(P<0.05)，但MSCT、MRCP单独诊断准确率无明显差异(P>0.05)。这说明MSCT与 MRCP对于胆道梗阻诊断的准确率无明显差异，但是联合诊断能够提供诊断的准确性，这与两种诊断技术的各自特点密切相关。在胆结石的诊断中，MRCP 诊断的准确性高于MSCT，因为MRCP能够突出胆汁与胰液的信号，从而提高诊断的准确率，而在胆管癌和胆囊癌、胰腺癌的诊断中，MSCT要略高于MRCP，因为MSCT对于肿物的诊断更有优势[13-15]。因此联合诊断能够集中两种检查方式的优势，从而增加了诊断的准确性。

综上所述，MSCT与MRCP联合应用能显著提高胆道梗阻性疾病的临床诊断率，临床中应该将两种检查结果综合评估，以便减少误诊和漏诊。