早产儿贫血程度观察及影响贫血程度因素分析

耿瑞花 周明琪 方素芹

1.东营市垦利区人民医院儿科，山东东营 257500；2.胜利油田中心医院儿科，山东东营 257000

早产儿指胎龄低于37足周时出生的活产婴儿。早产儿由于骨髓造血功能尚未发育成熟，在脱离了胎内骨髓外造血的支持后，无法有效满足出生后机体生长发育的需求，易发生贫血[1]。此外，早产儿铁储存量少也是贫血发生的重要原因[2]。贫血不仅可导致各类并发症发生风险增高，严重时对早产儿神经系统发育及各器官的成熟均有不良影响，降低早产儿远期生存质量[3]。随着早产儿救治技术的提升，早产儿存活率得到明显改善，胎龄22周到25周的早产儿存活率约为53%，27周后存活率可达到90%以上[4]。存活早产儿基数的增大导致贫血早产儿数量增多。因此，早期识别影响早产儿贫血程度的危险因素，并给予针对性防治措施，有利于避免重度贫血的发生，改善贫血早产儿远期生存质量。本次研究对169例贫血早产儿临床资料进行回顾性分析，探讨影响早产儿贫血严重程度的因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年8月至2018年3月收治的贫血早产儿临床资料。入组标准：胎龄＜37周；住院期间发生的新生儿贫血，新生儿贫血符合《实用新生儿学》中诊断标准[5]；常规断脐；孕母妊娠期间营养状况良好；排除标准：新生儿溶血病；先天性血液病；合并产伤史；临床资料不全。最终共纳入研究169例，男性患儿94例，女性患儿75例，胎龄30～36周，平均(31.79±2.35)周，出生体重1012 ～3009 g，平均(1745.58±464.23) g。

1.2 分组方法

采用希森美康 XE-2100型全自动血细胞分析仪对患儿末梢血全套血常规检测，按我国小儿血液病学组1989年制定的标准分组[6]：轻中度贫血早产儿血红蛋白(Hb)为144～90 g/L；重度贫血早产儿Hb＜90 g/L。

1.3 研究方案

105例轻中度贫血患儿纳入轻中度组，64例重度贫血患儿纳入重度组。提取贫血早产儿胎龄、出生体重、住院时间、采血量、出生时Hb、性别、机械通气、多胎，以及孕母是否合并剖宫产、子痫或妊高症、妊娠期糖尿病、贫血、羊水异常等资料，并对其进行统计学处理，分析各指标对贫血严重程度的影响。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，构成比两组间比较采用χ2检验，计量资料以（s）表示，采用t检验，将组间差异有统计学意义的指标进行Logistic多因素回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

轻中度组胎龄、出生体重及出生时Hb较重度组高，而住院时间较重度组短，采血量及机械通气率较重度组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明以上因素与早产儿贫血严重程度有关。两组患者一般资料如表1所示。

2.2 影响早产儿贫血程度的多因素回归分析

影响早产儿贫血程度的多因素回归分析结果如表2所示。以胎龄、出生体重、出生时Hb、住院时间、采血量及机械通气等指标为自变量，贫血严重程度为因变量，采用多因素回归分析对以上变量进行分析，结果发现胎龄＜30.5周、住院时间＞28.45 d、采血量＞13.15 mL/Kg、出生时Hb＜135g/L、机械通气是影响早产儿贫血程度的独立危险因素 (P＜0.05)。

表1 两组患者一般资料比较（n）

表2 影响早产儿贫血程度的多因素回归分析

3 讨论

早产儿贫血主要有气促、心率快及面色苍白等临床表现，严重时可发生低血压及休克等症状[7]。但由于以上临床表现在早产儿中较为常见，缺乏特异性，易导致漏诊误诊的发生[8]。贫血不仅可导致早产儿体格和神经发育迟滞，还可能引起其他疾病的发生或加重病情[9]。而早产儿低下的免疫防御能力和各类合并症又可加重贫血严重程度，形成一个恶性循环。轻中度贫血通常仅对早产儿生长发育产生不良影响，而重度贫血可威胁早产儿生命安全[10]。因此，尽早识别影响早产儿贫血程度的因素非常必要。

本次研究发现，胎龄＜30.5 周是发生重度贫血的独立危险因素，危险度仅次于采血量＞13.15 mL/Kg。胎龄对早产儿贫血的影响作用已经得到业界普遍认同。较多研究发现，胎龄越小早产儿贫血程度越严重，两者呈较强的负相关性[11-12]。胎龄主要从以下几个方面对早产儿贫血程度产生影响[13-15]：（1）促红细胞生成素在孕晚期主要由肾脏生成，而早产儿肾脏功能尚未成熟，胎龄越小肾脏功能越差，直接导致促红细胞生成素分泌量越少。（2）血红蛋白的生成需要足量的叶酸、铁等营养物质，而胎龄越小从母体获取的营养物质越少，无法保证生成血红蛋白的需求。同时，胎龄越小的早产儿出生体重也越低，在追赶生长时血容量增量较大，造成血红蛋白生成量的相对不足。（3）骨髓造血功能通常在胎龄32周左右达到活跃期，胎龄越低时早产儿的自身造血功能越差。本次研究发现30.5周是胎龄临界值，低于30.5周时应及时进行干预，可通过输血、输注外源性重组人促红细胞生成素等手段防止贫血加重[16]。

本次研究发现，住院时间＞28.45 d与机械通气是早产儿贫血程度加重的两个独立危险因素，危险度分别增高了2.795 倍与2.754倍。对临床资料进行分析，发现此类患儿多为病情危重的早产儿，且具有出生体重低、胎龄小等特征。危重的病情对骨髓造血功能有抑制作用，加重贫血程度[17]。病情危重的早产儿反复评估病情时也可能导致医源性失血的发生。此外，严重的病情也可能影响营养摄入，导致血红蛋白生成量减少[18]。还有研究发现，机械通气治疗升高了血氧饱和度，对促红细胞生成素的生成有抑制作用[19]。同时，采用抗生素治疗呼吸机导致的肺炎时也会对骨髓造血功能产生抑制作用[20]。以上因素综合作用导致早产儿贫血加重。

医源性失血被证实是引起早产儿贫血的重要原因[21]。本次研究发现采血量＞13.15 mL/Kg是影响早产儿贫血程度的独立危险因素。早产儿血容量较低。有研究认为，新生儿失血1 mL与成年人失血70 mL相当[22]。因此，失血8～10 mL即可导致出生体重在1000 g左右的早产儿发生贫血[23]。但早产儿多伴有复杂病情，需要进行多种血液检查，不可避免的对早产儿贫血程度产生影响。目前关于医源性采血的安全界限尚无统一标准，有研究认为采血量在7.5 mL/Kg以下时较为安全[24]。本次研究还发现，出生时Hb＜135g/L是早产儿发生重度贫血的独立危险因素。国外有研究发现出生时Hb对贫血发生时间及病情严重程度均有影响，出生时Hb越低早产儿最低血红蛋白越低，贫血发生时间越早[25]。出生时Hb低可通过挤勒脐带或延迟结扎脐带进行改善[26]。本次研究结果表明，应在保证检查病情需要的前提下应尽量减少医源性采血量，同时注意提高早产儿出生时Hb。

综上所述，早产儿贫血程度受多种因素影响，应加强筛查并进行针对性防治。