人工晶状体植入术后干眼发生的危险因素Logistic回归分析

刘 媛 杜 鹃 杨 倩

保定市第一中心医院眼科，河北保定 071000

截止2006年，我国视力残疾人群数量已超过2000万，其中约有46.93%的视力残疾由白内障导致，而目前唯一能使白内障患者视力有效改善的方法为手术治疗[1]。超声乳化术联合人工晶状体植入术的广泛应用，使白内障患者视觉质量以及生活质量均得到了明显改善，但患者术后眼部异物感、干涩、视物模糊等并发症发生风险较高，其中干眼最为常见[2]。有学者认为，术中表面麻醉剂、机械损伤、透明角膜切口等因素是影响泪膜稳定性并引发干眼的主要原因，但关于非手术因素对干眼影响的研究较为缺乏[3-4]。故本文总结人工晶状体植入术后干眼的客观影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于我院接受超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的白内障患者中连续选择150例为研究对象，排除术前已出现干眼症状者以及合并其他眼部疾患、自身免疫系统病变者。

患者手术操作均由同一医师完成。术前常规处理[5]。消毒铺巾，于S88 ZEISS显微镜辅助下，自角膜缘2点位行侧切口并注入粘弹剂，自角膜缘10点位行主切口，连续环形撕囊，超声乳化吸出晶状体核，注吸残余皮质，将人工晶体植入囊袋内，注吸前房及囊袋内粘弹剂，水闭主、侧切口，结束手术。

1.2 分析方法

1.2.1 干眼判定 干眼判断标准为[6]：①主观症状：术眼干燥感、异物感、疲劳感或不适感；②泪膜不稳定：泪膜破裂时间（BUT）；③眼表面损害：荧光素染色、虎红染色、丽丝胺绿染色；④泪液分泌减少：泪河高度、Schirmer TestⅠ（STⅠ）试验；⑤泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少。BUT≤5 s时，符合①④即可明确干眼诊断，若BUT≤10 s，符合①②④或①③④方可明确干眼诊断。

1.2.2 危险因素分析 150例患者中，共有72例术后发生干眼症状，发生率为48.00%。比较干眼发生组、未发生组两组患者基线资料、术前视力以及术前裂隙灯检查结果，视力按标准对数视力表5分值记录；裂隙灯检查使用S350裂隙灯显微镜（上海美沃精密仪器有限公司），检查项目包括睑板腺功能（睑板腺分泌评分、睑脂粘度）以及结膜松弛分级，检查方法参照相关文献[7-8]。

1.2.3 统计学方法 研究数据均导入SPSS 22.0并进行统计学分析，年龄、性别等各项计数资料均以（n/%）表示，并采用χ2检验，对影响人工晶状体植入术后干眼发生的危险因素进行Logistic多因素回归分析，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

发生组与未发生组术前睑脂粘度、结膜松弛分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 发生组与未发生组患者临床特征对比（n/%）

（表1）续

Logistic多因素回归分析见表2，术前睑脂粘度3～5级、结膜松弛分级3级是影响人工晶状体植入术后干眼发生的独立危险因素（P＜0.05）。

表2 影响人工晶状体植入术后干眼发生的多因素回归分析结果

3 讨论

超声乳化吸除联合人工晶状体植入是当前临床普遍开展的白内障治疗手段，其切口小、局部反应轻、安全、有效，但其缺点也同样明显，复杂的手术操作对术者提出了较高的要求，而较长的学习曲线使得这一术式即便由经验丰富的术者操作，仍有着较高的术后并发症发生风险[9]。

作为人工晶状体植入术后最常见的并发症之一，干眼的发生不仅会导致干涩、异物感、烧灼、视物模糊等症状，还可引发BUT缩短、STⅠ下降，在影响患者恢复质量的同时，也有部分患者最终形成伴随终生的顽固性干眼，生活质量受到严重影响[10]。本研究结果示，150例患者术后干眼发生率高达48.00%，与过往报道数据相仿[11]。 多数研究认为，白内障超声乳化术对泪膜脂质层和粘液层的损害是造成术后干眼的主要原因，而患者术后干眼症状往往在1个月内达到高峰并于3个月内逐渐缓解，也在一定程度上印证了干眼的发生机制[12-13]。此外，也有学者认为，术中表面麻醉剂、激素所致角膜上皮点状剥脱、泪膜稳定性下降、角膜知觉减退、脂肪和蛋白质分解，以及眼液内防腐剂对角膜上皮细胞间紧密联结带的破坏，也是影响泪膜功能、降低泪液分泌量并引发干眼的重要原因[14-15]。

在排除手术及用药因素的基础上，此次研究就患者自身因素对术后干眼发生的影响进行了观察，结果显示，术前睑脂粘度3～5级、结膜松弛分级3级是导致术后干眼的独立危险因素，其机制可能为： 1）睑脂粘度达到3～5级意味着睑板腺分泌物明显增厚，呈液性、牙膏状甚至无分泌物，此时睑板腺已出现严重功能障碍，患者泪膜稳定性明显下降且泪液蒸发增强[16]。术中机械刺激与药物刺激对睑板腺功能的影响往往造成睑板腺功能障碍进一步加剧，从而引发干眼。2）结膜松弛分级达到3级时，患者眼球原位时结膜松弛皱褶已骑跨在下睑缘上，而结膜松弛已被证实为引发泪液动力学异常型干眼的主要原因[17]。此外，也有学者认为，无论结膜松弛是否达到3级，只要患者存在结膜松弛表现，即有着较高的干眼发生风险，且结膜松弛所致手术视野受限还可进一步增加操作难度，威胁手术效果与安全性[18]。因此，对于拟行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的患者而言，应完善术前睑板腺功能检查以及结膜松弛度判断，完善相关干预措施并重视术后干眼症状监测，做到干眼的早预防、早发现、早治疗，尽量提高治疗效果与安全性。

综上所述，即便患者人工晶状体植入术前无干眼症状，其术后干眼发生率仍较高，且除手术、药物因素外，睑脂粘度、结膜松弛是影响术后干眼发生的重要因素。