超声评价老年心血管病患者颈动脉粥样硬化的价值

欧德福

摘 要：目的 探讨超声对老年心血管病患者颈动脉粥样硬化的评价价值。方法 在我院2017年7月～2018年6月收治的老年心血管疾病患者中随机抽取76例设为观察组，随机抽取同期于我院行健康体检的76例老年人设为对照组。两组受检者均进行颈部超声检查，比较两组受检者的颈部血管动脉粥样硬化斑块面积、斑块积分以及IMT值，VA、CCA以及ICA部位、血流量及脑血流量。结果 观察组患者的斑块面积、斑块积分以及IMT值均高于对照组（P<0.05）；VA、CCA以及ICA部位的狭窄程度均较对照组严重（P<0.05）；VA、CCA以及ICA部位的血流量与脑血流量均比对照组小（P<0.05）。结论 超声评价老年心血管病患者颈动脉粥样硬化具有无创性、高效性以及操作简易等优点，可以掌握颈动脉粥样硬化疾病的不同状态，有利于老年患者病情发展与预后情况的判断，对临床工作有着重要指导作用。

关键词：超声；老年心血管病；颈动脉粥样硬化

中图分类号：R455.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.046

文章编号：1006-1959（2018）23-0158-03

Abstract：Objective To evaluate the value of ultrasound in the evaluation of carotid atherosclerosis in elderly patients with cardiovascular disease. Methods A total of 76 patients with cardiovascular disease admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were randomly selected as the study observation group. 76 elderly people who underwent physical examinations in our hospital during the same period were randomly selected as the study group， ultrasound examination was performed on both groups， The vascular atherosclerotic plaque area， plaque score， and IMT values， VA， CCA， and ICA sites， blood flow， and cerebral blood flow were compared between the two groups.Results The plaque area， plaque score， and IMT of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The stenosis degree of VA， CCA， and ICA was significantly Severe than that of the control group（P<0.05）；blood flow and cerebral blood flow in VA， CCA and ICA were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Ultrasound evaluation of carotid atherosclerosis in elderly patients with cardiovascular disease has significant value， which is conducive to the judgment of the development and prognosis of elderly patients. It is worthy of promotion.

Key words： Ultrasound；Elderly patients with cardiovascular disease；Carotid atherosclerosis

動脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）属于一种全身性疾病，而颈动脉粥样硬化则是全身动脉粥样硬化的表现之一，也是对全身动脉粥样硬化病变情况的有效表现。颈动脉内膜-中层厚度（IMT）会因为年龄的增长而不断加多，对于相同年龄段的患者，疾病状态不同，动脉粥样硬化病变的范围与程度也有所差异。血管超声技术作为一种无创式检查已被临床大范围应用，其能够对心血管疾病患者的病变程度和预后情况进行准确评估[1]。本次研究通过对比患有心血管疾病的老年患者与健康老年人的超声诊断情况，探讨超声对老年心血管病患者颈动脉粥样硬化的评价价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选择江西省会昌县中医院2017年6月～2018年7月收治的老年心血管疾病患者76例设为观察组，选择同期于我院行健康体检的76例老年人设为对照组。观察组女24例，男52例；年龄61～88岁，平均年龄（70.83±3.72）岁；高血压28例，冠心病37例，高血压合并冠心病20例。对照组女26例，男50例；年龄62～86岁，平均年龄（70.55±3.98）岁，高血压25例，冠心病30例，高血压合并冠心病21例。两组患者的性别与年龄、基础疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1体位摆放 患者取仰卧位完成超声检查，将软枕垫于患者双肩下方并将高度调整适宜，告知患者头部轻微后仰并朝向待检查部位的对侧，从而充分暴露颈部；实际检查过程中需要根据具体要求来对患者头部角度予以适度调整，从而保证能够获得最佳显像效果，改善颈动脉两侧分叉部位的显示情况。有部分患者在检查期间可能因头部后仰或偏移而出现头晕症状，使得超声检查不能有效进行，则需选择患者去枕平卧位，将颈部暴露后进行相应检查。

1.2.2超声检查方法 选择西门子ACUSON S3000 HELX彩色超声多普勒诊断仪进行超声检查，超声探头选择Linear probe 9L4。对患者颈部动脉进行高频线阵探头检查，横放于胸锁乳突肌前缘或后缘部位，当探测到颈部动脉横断面时，将探头置于颈总动脉开始部位，于颈部动脉初始部位对超声探头逐渐上移，实现颈总动脉的连续性探查。若探头移至甲状软骨上缘部位时，横断面显像为血管膨大区，继续上移探头至下颌骨角后方部位探查时显示有2条血管横断面，则为颈内动脉与颈外动脉。此时应最大程度地将探头上移，仔细探查颈内动脉的情况。颈动脉的纵段扫查包括前后位与后前位扫查，进行前后位超声探查时应选择患者仰卧位，于颈前部位放置探头，声束方向面向患者背部；进行后前位超声探查时应选择患者仰卧位，于颈后部位放置探头，声束方向面向患者检查部位。仔细记录好患者的椎动脉（vertebral artery，VA）、双侧总动脉（common carotid artery ，CCA）以及颈内动脉（internal carotid artery，ICA）部位的血流情况与斑块情况。

1.3观察指标 对比两组二维颈动脉超声检查与彩色多普勒超声检查结果。二维颈动脉超声检查指标：斑块面积、斑块积分、颈动脉IMT以及不同动脉部位（VA、CCA、ICA）的狭窄程度；彩色多普勒超声检查指标：VA、CCA以及ICA各部位的血流量。

1.4统计学方法 应用SPSS 20.0软件统计数据，计数资料用（%）表示，行？字2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组二维颈动脉超声检查结果比较 观察组斑块面积、斑块积分以及IMT值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组VA、CCA以及ICA部位的狭窄程度均较对照组严重，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2两组颈动脉彩色多普勒超声检查结果比较 观察组VA、CCA以及ICA部位的血流量与脑血流量均比对照组小，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

人血管壁结构和功能会因为年龄的逐渐增长而不断发生改变，最终可能不断推进全身动脉粥样硬化疾病进程[2]。目前临床诊断颈部动脉疾病的金标准是颈动脉造影检查，虽然该方法能够获得有效诊断结果，但存在一定程度的检查缺陷，该检查属于有创检查，且通常需用多种方法测量受检者的颈动脉直径来评估动脉粥样硬化狭窄程度，而每种方法检测出的结果具有较大差异，因此诊断结果的准确性受到较大影响[3]；颈部动脉造影检查属于二维表现，通过对比出现狭窄的残余管径、颈总动脉正常化管径以及上段颈内动脉来予以评估病情，观察者不同，评估动脉狭窄程度也可能不同。而超声检查相较于颈动脉造影有了众多优势，可以对受检者颈动脉管腔残余直径和范围进行直接观察，同时彩色多普勒技术还可探查出受检者颈动脉的血流状态，准确判断狭窄程度，因此，超声检查技术评估颈动脉疾病的准确度要显著优于颈动脉造影检查[4]。

本研究結果显示，观察组老年心血管疾病患者的斑块面积、斑块积分以及颈动脉IMT值均高于对照组（P<0.05），说明高龄心血管疾病患者动脉粥样硬化病情更为严重，提示通过应用二维超声诊断可以对患者颈动脉硬化程度进行评估，临床应用价值较高，且因为无创性的优势具有更为广泛的临床实用性。颈部动脉IMT增厚是动脉粥样硬化的初期病变特征，因为患者血压逐渐升高，使得血管壁切应力与张力出现变化，血管内皮受损，从而发生动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化病变可以对冠状动脉粥样硬化病变程度及范围进行全面反映，通过对颈动脉粥样硬化病变进行监测，能够对冠状动脉粥样硬化病变的进展状况予以客观和较为准确地评估[5]。本研究结果还显示，颈动脉斑块总积分与斑块总面积和冠脉病变支数有着一定相关性，说明冠状动脉病变支数越多，颈动脉粥样硬化程度越严重，病变范围更广。

综上所述，超声评价老年心血管病患者颈动脉粥样硬化有一定价值，其具有无创性、出具结果迅速以及操作简易等优点，可以掌握颈动脉粥样硬化疾病的不同状态，有利于老年患者病情发展与预后情况的判断，对临床工作有着重要指导作用。

参考文献：

[1]Feng S，Zhu Y，Yan C，et al.Retinol binding protein 4 correlates with and is an early predictor of carotid atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus patients[J].The Journal of Biomedical Research，2015，29（6）：451-455.

[2]Dingzhu S，Sanli X，Chuan C，et al.Effect of Shoushen granule on arterial elasticity in patients with carotid atherosclerosis：a clinical randomized controlled trial[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2015，35（4）：389-395.

[3]沈胤伯，谭博，薛傑元，等.颈动脉和冠状动脉粥样硬化的对比分析[J].医学综述，2018，2（22）：4486-4490.

[4]杨文慧，何燕，魏云鸿，等.超声检测颈动脉粥样硬化对冠心病的预测价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（8）：880-882.

[5]刘瑛，袁红梅，白桦.心血管病主要危险因素与颈动脉粥样硬化患病危险性的关系[J].宁夏医学杂志， 2013，35（2）：130-132.

收稿日期：2018-9-10；修回日期：2018-9-21

编辑/宋伟