中药温肾健脾法治疗肠道菌群失调性腹泻的临床疗效

王世栋 蔡 颖 单国辉 杨东宇

(1 北海市中医医院重症医学科，北海，536000； 2 北海市中医医院儿科，北海，536000； 3 长春中医药大学附属医院内分泌科，长春，130021； 4 长春中医药大学附属医院中医内科门诊，长春，130021)

菌群失调是指诸多原因导致的正常菌群的比例紊乱，令正行菌群的作用不能发挥，甚至起到了反作用，进而导致其他类型的疾病出现。目前，随着抗生素的用量不断增加，肠道菌群失调呈现出了上升的趋向。当下，对肠道菌群的调整由2种方法完成：1)益生菌补菌；2)益生元补菌[1]。目前，用益生菌补菌还有许多的问题，如活菌的存活率不高、胃酸会对益生菌有杀灭的作用等问题还没有解决。根据资料记载，用多种中药配置的药剂对肠道菌群的增殖有着积极的作用，同时，还有双向调整的作用。为了解中药对肠道菌群失调的医治效果[2]。我们采用中药温肾健脾法治疗肠道菌群失调性腹泻，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年9月我院收治的50例肠道菌群失调性腹泻患者，随机采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例，观察组采用中药温肾健脾法进行治疗，其中男19例，女6例，年龄17～68岁，平均年龄(42.38±4.97)岁，病程3～9个月，平均病程(5.16±1.82)个月；对照组采用双歧杆菌活菌胶囊进行治疗，其中男21例，女4例，年龄17～67岁，平均年龄(43.05±4.11)岁，病程3～11个月，平均病程(5.14±1.86)个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 1)粪便镜检球/杆菌比出现错乱的状况。2)对粪便的培育中，计算B/E值<1。3)在粪便菌群涂片中，非正常细菌的数量占有一多半[3]。

1.2.2 中医证型确诊 需按《中医内科学》要求确定，证实患者属于脾肾阳虚的[5]。症状如下：大便稀同时次数多，腹部胀痛，反复发作，同时还有倦怠、饮食质量差，进食之后身体不舒服等病证。舌脉：舌苔发白，脉搏细沉[6]。

1.3 纳入标准 2010年中华中医药学会脾胃病分会“肠易激综合征中医诊疗共识意见”中脾虚的诊断依据；中医药组以疏肝健脾法为原则。

1.4 排除标准 未采用上述诊断标准；未详细公布治疗效果；采用西药等辅助治疗。

1.5 脱落与剔除标准 孕妇或是哺乳期妇女，患有精神障碍的患者；入院之后因为某种因素，使用了激素进行治疗的患者；住院治疗之后，使用了生物制剂进行治疗的患者。

1.6 治疗方法

1.3.1 常规治疗 对参与的2个小组的患者而言，都不可以服用有关抗菌的药品，需按照患者的状况，改善其饮食，对水电解质平衡出现错乱的需改变[7]。

1.3.2 观察组 用中药医治，处方：黑顺片、干姜、白术、黄芪、莲子各10 g，肉桂、砂仁各3 g，茯苓、焦三仙各12 g，炒扁豆30 g。1剂/d,用水煎服，2次/d。若腹部感觉发凉的患者，还可另加吴茱萸3 g以及补骨脂10 g；若患者腹痛感强烈，可另加延胡索、香附各10 g；若机体内有湿热的，令加黄连、黄柏各10 g，马齿苋20 g；若患者有坠肛状况，可另加升麻10 g、太子参20 g、生黄芪30 g[8]。

1.3.3 对照组 服用双歧杆菌活菌胶囊，2次/d，每次4粒即可。2组都需不间断的服药56 d。

1.7 观察指标 全部患者在医治完成后的起效时间和临床疗效，还需有半年的随访，了解复发的状况。

1.8 疗效判定标准 1)痊愈：临床病证已经不见，大便正常。体征、实验室检查的数据都呈现正常状况。2)显效：临床病证好转，大便每天约3次。体征基本复原。3)无效：临床病证没有得到解决，大便依旧不正常，体征尚未完全的复原。总有效率=痊愈率+显效率。

1.9 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料采用率表示，通过χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者起效时间比较 观察组的起效时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者起效时间的比较情况(例)

2.2 2组患者疗效情况比较 观察组总有效率(88.00%)优于对照组总有效率(76.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

正常人，其肠道菌群大多是厌氧类型的菌群，可达99%以上。大致可分为3类，即有益、有害以及中性菌[9]。有益菌是机体维持机体生命健康必不可少的重要组分，对食物的消化、各种维生素的合成等都有积极的作用，同时，对有害菌群有抑制效果，对有害物质还有分解的作用，双歧杆菌，乳酸杆菌等是有益菌群的重要构成。人体的肠道内约400种菌群是可以经培养获得的，按其作用可分为主要菌群和次要菌群，类杆菌属，优杆菌属，双歧杆菌属等都是主要菌群的构成部分。需氧菌或兼性厌氧菌是次要菌群的组成部分。菌群失调包括了细菌的数量、比例、生物学特征等多方面的因素发生改变[10]。

从中医学角度看，脾胃虚寒的患者，其机体会出现消化吸收障碍，会出现以下的证候，如：大便稀、机体消瘦等，患者身体内的器官平衡被打破，出现菌群失调状态，进一步加重了脾虚证候[11]。经研究，在形成脾虚湿困的原因中，肠道菌群失调起到了关键作用。在肠道中，益生菌数量庞大，是优势菌群，菌群分布范围广泛，密集程度均衡，但是，当出现脾虚湿困时，小肠功能出现障碍，大肠失去了肠道功能，有益菌群会随着大便排除体外，时间长久之下，肠道失去的益生菌数量过多，最终会致使肠道黏膜的免疫功能丢失[12]。对50例参与研究的患者研究发现，和正常人比较，其大便中的双歧杆菌数量非常稀少，服用健脾渗湿汤之后，该菌群的数量显著增多。腹泻，肠道内的环境出现了变化，菌群的平衡受到了破坏，导致肠道的蠕动速度加快，肠壁的通透性提升，大便偏稀，导致益生菌数量流失严重，破坏了肠道黏膜正常的免疫功能，阻碍益生菌的竞争力，导致病菌在肠道中迅速繁殖[13]；脾虚湿困，最主要就是在患者的肠道中的杆菌的数量庞大，导致双歧杆菌的数量和肠道中杆菌的比值降低。经动物实验发现，患有脾虚的老鼠，其肠道内的菌群平衡受到破坏，肠道中的菌群的多样性下降显著，有益菌群的数量减少过快，服用健脾益气中药四君子汤后，令菌群紊乱的状态恢复原样[14]。脾虚及湿浊的程度直接影响着肠道内细菌的平衡状态，肠道内的菌群失调。

菌群失调的临床症状表现为腹泻(胀)、呕吐等。对肠道内菌群的品种、数量等调整之后，可有效缓解临床病证。当下，预防肠道菌群失调主要有：1)对原发病因医治，改善可能出现的诱发病因；2)改善机体的营养不良现状；3)服用益生菌制剂，如益生菌、益生元等[15]。

在中医学中，肠道菌群失调会呈现出腹泻等病证，同时还会出现小肠吸收障碍，大肠传到功能紊乱等病证，长期下去，会对脾肾有伤害，导致清浊不分[16]。脾肾虚弱是常见的证候。在临床治疗中，用温肾健脾的方法，可取的很好的疗效。所需药物：黑顺片、肉桂、党参、干姜、白术、莲子、甘草、茯苓、薏苡仁、炒扁豆、砂仁等。对患有脾虚湿困证候的患者，健脾化湿则是常用的方法，该方法可提升脾胃的健康，排除体内的邪气，令气血得到疏通[17]。在对脾虚湿困病证的治疗中，健脾化湿和补充益生元所获得效果相当，同时还有协同效果，机体的内外环境都可改善，令肠道内的菌群数量、构成比例得到复原，从而恢复脾胃健康。实物的精华形成卫气，对机体有保护的作用，是机体正常生命活动的根本，可预防病邪入侵，这就和现代医学上的免疫系统的作用相同[18]。在《慎斋遗书》中记载：“若病证医治不好，就到脾胃中寻找原因”“脾是后天的根本”“若脾健康，则不受邪病入侵”“脾胃是生命的根本”“若脾虚，则五脏都不健康”，证实了中医中的“脾”与机体的免疫功能相关，这是中医免疫学理论的关键[19]。

从结果证实，观察组效果更好。但是在起效的时间上比对，在21 d内，对照组的效果要好于观察组，可能是因为药物的作用不一样所致，对脾胃功能施行改善，调整胃肠道内的环境，对肠道内的有益菌的快速繁殖有着积极作用，强化了益生菌的活性，对消化功能有促进作用，在某种程度上，这和益生元的作用相当。对照组主要是对益生菌进行补充，令肠道环境改变，令部分菌种快速增殖，对益生菌的复原有促进作用。在21 d后，观察组要好于对照组，这就证明，中药对肠道内的益生菌的繁殖有积极的作用，这和益生元的作用相似，同时，用药时间的递增，肠道内的有益的益生菌数量一直在递增。对照组主要是以补充益生菌为主，改变了肠道内的环境，对肠道内的益生菌的生长和增殖有着积极的作用。但是，因其种类较少，对肠道内的总体环境产生的效果并不显著，补充的有益菌种，也可能会丢失，这也是出现疗效不好的因素。所以，在长期的效果方面，对于治疗的小组，其肠道内的细菌增殖的效果颇佳，对肠道的内环境的改善显著，即使停止用药的时间很长，效果依然很好。但是，本病证的临床类型表现的不一样，以某一种病证为主，同时还会出现其他的病证。因此，出现腹泻的时间很长，还需考虑患者有湿邪热邪，在服用药时，需考虑。辨证施治才能取得最好的疗效[20-24]。

强化中医脾和肠道内微生物生态学的研究，这会对证实脾虚湿困的证候有帮助，对于阐明肠道疾病的发病原因，益生菌所起到的作用大，同时对治疗起关键作用[25]