雌激素乳膏辅助治疗老年阴道炎的临床疗效及对血清学指标的影响

张春红 邓朝红 侯娜

阴道炎是女性的常见病,尤其是老年病人,由于月经的停止导致卵巢功能衰退,使体内雌激素水平降低,进而导致阴道出现萎缩、抵抗病菌能力下降,再加上生理结构的特殊,使病菌更加容易进入阴道,进而引起一系列的疾病[1]。阴道炎病人常会出现阴道及外阴部位的瘙痒感及灼痛感,阴道充血现象明显,如不及时治疗还会出现阴道狭窄及封闭现象,严重威胁病人健康[2]。补充雌激素及给予抗菌药物是目前临床上治疗此病的主要方法。甲硝唑是临床常用的抗菌药物,能有效抑制病菌,减轻病人症状,但长期使用会出现阴道菌群失调的现象,而雌激素治疗能有效改善阴道内环境,降低炎症状态[3]。本研究探讨了雌激素乳膏联合甲硝唑治疗老年阴道炎的临床疗效及其对血清学指标的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 回顾性选取2015年2月至2017年9月在我院治疗的老年阴道炎病人100例,入选标准:(1)病人年龄>60岁,绝经时间>1年;(2)所有病人经诊断均符合阴道炎的诊断标准:阴道褶皱消失，有充血现象,分泌物增多,外因瘙痒有灼痛感,血清学检查发现雌二醇(E2)<20 pg/mL,促卵泡激素(ESH)>40 IU/L;(3)病人近期未使用过激素类药物。排除标准:(1)其他原因导致的阴道疾病,如滴虫及霉菌感染等;(2)合并肝肾功能不全、血液系统疾病及肿瘤病人;(3)对本次治疗药物过敏病人。所有病人依据治疗方法分为对照组和观察组,对照组48例,年龄60～76岁,平均(67.83±5.12)岁,绝经时间1～22年,平均(6.2±2.1)年;观察组52例,年龄61～78岁,平均(65.56±6.28)岁,绝经时间2～20年,平均(5.8±2.4)年。2组病人一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性,本研究经伦理委员会批准,研究对象均知情同意。

1.2 治疗方法 对照组病人给予甲硝唑阴道凝胶(北京紫光制药有限公司,H20041426)。清洗外阴之后,用送药器将凝胶放入阴道,每日早、晚各1次,每次5 g;观察组在对照组的基础上给予雌激素乳膏(倍美力,新疆新姿源生物制药有限责任公司,H20051718),同样使用送药器置入阴道部位,1 g/次,1次/d,连续治疗7 d后改成隔天1次。2组病人均治疗2个月。

1.3 观察指标 2组病人治疗7 d之后进行临床疗效评估,治愈:病人所有临床症状及体征均消失,分泌物不含细菌;好转:病人临床症状及体征明显减轻,分泌物不含细菌;无效:病人症状未出现好转,甚至有恶化现象出现。通过妇科检查,对2组病人治疗后阴道分泌物减少时间、瘙痒感缓解时间、灼痛感缓解时间及阴道充血消退时间进行记录;抽取2组病人静脉血,采用化学发光免疫分析法对2组病人治疗前后FSH、E2 及促黄体激素(LH)水平进行检测,通过子宫B超对病人治疗前后子宫内膜厚度进行检测。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 对照组治疗后总有效率为85.41%(41/48),观察组为98.08%(51/52),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n,%)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组治疗后临床症状消退时间比较 治疗后,观察组病人阴道分泌物减少时间、瘙痒感缓解时间、灼痛感缓解时间及阴道充血消退时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后临床症状消退时间比较(±s,d)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组治疗前后血清激素水平及子宫内膜厚度比较 治疗前2组病人E2、FSH、LH水平及子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组病人E2水平及子宫内膜厚度均较治疗前明显升高(P<0.05),FSH及LH水平较治疗前明显降低(P<0.05),观察组病人E2水平及子宫内膜厚度均明显高于对照组(P<0.05),FSH及LH水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清激素水平及子宫内膜厚度比较(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

老年阴道炎属于阴道炎的一种,与细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及念珠菌性阴道炎不同,该病的发生主要是由于老年病人卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道酸碱平衡失调,导致pH升高,从而使病原菌繁殖,再加上老年病人阴道出现萎缩,阴道壁变薄,血气运行不足,导致抵抗病原菌能力下降,从而使细菌进入阴道,在阴道内部繁殖,产生毒素,造成炎症[4-5]。老年病人一旦患上了阴道炎,便会出现外阴部位的瘙痒、灼痛及分泌物增多等现象,镜检还会发现阴道部位充血严重,阴道分泌物细菌培养为阳性,严重影响了病人的生活质量[6-7]。临床上通过对病人阴道分泌物进行细菌培养之后发现,大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等厌氧菌是感染病人阴道的主要细菌,因此,给予抗菌药物是治疗此病的关键。咪康唑、克霉唑、甲硝唑及制霉菌素等栓剂是临床上治疗阴道炎的常用药物,这些药物可在一定程度上抑制致病菌生长,平衡菌群失调状态,从而改善病人状态,但对于老年病人来说,上述药物虽可在一定程度上缓解病人状态,但不能从根本上解决病人菌群失调发生的原因,复发率较高[8]。而进一步对老年阴道炎病人进行分析之后发现,雌激素缺乏是导致该病发生的关键因素,因此该病的治疗还应从补充雌激素着手。倍美力软膏是临床常用的雌激素类药物,是从天然物质中提取的雌激素混合物,其能产生与人体内源性激素相同的作用,局部给药之后能有效提高阴道部位E2水平,促进上皮细胞增殖,修复受损黏膜,使阴道壁增厚,弹性增加[9]。

本研究探讨了雌激素乳膏与甲硝唑联合用药治疗老年阴道炎病人的临床疗效及其对血清学指标的影响,结果表明观察组治疗后临床总有效率为98.08%,显著高于对照组(P<0.05)；观察组病人治疗后阴道分泌物减少时间、瘙痒感缓解时间、灼痛感缓解时间及阴道充血消退时间均低于对照组(P<0.05),说明雌激素乳膏辅助治疗能有效改善老年阴道炎病人临床症状,促进病人康复,这与范成姣等[3]研究一致。这可能是由于雌激素乳膏的使用有效降低了病人阴道部位的pH,增加了酸性水平,抑制病原菌的生长,使乳酸杆菌等益生菌得以繁殖,进而维持了阴道部位内环境的稳定,从而使外阴部位的不适症状得以缓解[10]。

除了临床症状的缓解之外,雌激素的使用还会对病人血清激素水平造成影响。E2是人体最重要的雌激素,其水平的降低说明卵巢功能的减退,还会导致衰老等一些列疾病[11-12];FSH及LH均是由垂体分泌的激素,正常情况下其水平受下丘脑反馈调节,而当机体雌激素水平出现降低时,对下丘脑的抑制作用减弱,从而促使FSH及LH水平的升高[13-14]。本研究中,治疗后,2组病人E2水平及子宫内膜厚度均较治疗前明显升高(P<0.05),FSH及LH水平较治疗前明显降低(P<0.05),观察组病人E2水平及子宫内膜厚度明显高于对照组(P<0.05),FSH及LH水平明显低于对照组(P<0.05)。说明雌激素乳膏辅助治疗能有效改善老年阴道炎病人血清激素水平,减轻病人症状,促进其康复,与许莉等[1]、邓素平[15]研究一致。这可能是由于雌激素乳膏的局部使用有效增加了病人血清雌激素水平,使机体对下丘脑的反馈调节恢复正常,从而促使机体其他激素水平恢复正常。

综上所述,雌激素乳膏辅助治疗能有效改善老年阴道炎病人临床症状及血清激素水平,降低病人不适,进而促进病人康复。