中医护理干预在高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术患者术后的应用效果

2018-12-24张凤华曹少娟田泓

中国当代医药 2018年26期

张凤华曹少娟田泓

[摘要]目的探讨中医护理干预在高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术患者术后的应用效果。方法选取2016年1月～2018年1月我院收治的56例进行人工股骨头置换术的高龄患者，随机分为观察组和对照组，每组各28例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上予以中医护理干预。比较两组Harris髋关节评分、术后并发症发生率以及患者满意度。结果观察组的Harris髋关节评分及护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对骨关节置换术的患者采取中医护理干预的效果显著，可降低术后感染的发生率，提高护理效果，值得临床推广应用。

[关键词]中医护理；高龄患者；股骨头置换；应用效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0212-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine nursing intervention in the treatment of senile femoral neck fracture after artificial femoral head replacement. Methods A total of 56 patients with artificial femoral head replacement in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and were rondomly divided into the observation group and the control group， 28 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， while the observation group was given the nursing intervention of Traditional Chinese Medicine. Hip joint harris score， incidence of postoperative complications and nursing satisfaction were compared between two groups. Results Hip joint harris score and the nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of Traditional Chinese Medicine nursing intervention during perioperative period for patients with bone arthroplasty is beneficial to reduce the incidence of postoperative infection and improve nursing effect， which is worthy of practice and promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing； Elderly patients； Femoral head replacement； Application effect

股骨頸骨折多见于高龄患者，由于高龄老人骨质疏松，股骨颈脆弱，反应能力低下[1]，因而在遭受外力时容易发生股骨颈骨折。我国人口老龄化严重，是股骨颈骨折的高发人群。人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的重要方法之一，主要目的是重建一个较为稳定的关节、缓解疼痛、改善关节的运动功能。由于高龄患者骨折疏松严重，且各项功能衰退，导致愈合时间延长，出现并发症的概率上升[2]。为探讨中医护理干预对高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术患者术后康复效果的影响，对我科56例患者在原有护理基础下增加中医护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月收治的56例高龄股骨颈骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组各28例。观察组男12例，女16例；年龄72～98岁，平均（82.6±3.6）岁。对照组男11例，女17例；年龄74～99岁，平均（83.0±3.5）岁。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情并经医院医学伦理委员会批准，患者及家属同意接受手术治疗并签署知情同意书。

1.2纳入标准

①X线片提示股骨颈骨折，并行人工股骨头置换术；②未合并神经或血管损伤。

1.3排除标准

①有认知和沟通障碍、精神疾病；②有严重的呼吸或循环系统疾病；③恶性肿瘤患者；④病理性骨折患者。

1.4护理方法

对照组采用骨科常规护理模式，术后第1天指导患者平卧位，术后1～2周，指导患者行肌力训练及被动屈伸练习，2周后协助患者扶双拐或步行器下床行走训练。出院后患者在家中自行训练，饮食宜营养清淡易消化。观察组在骨科常规护理模式的基础上采用中医护理干预，具体方法如下。

1.4.1中医饮食护理通过中医辨证论治，结合高龄患者的体质、饮食习惯及病情，对高龄患者进行饮食方面的相关知识宣教。饮食以易消化、高蛋白、高维生素以及少辛辣等饮食为原则，可调节机体脏腑之气从而提高疗效[3-4]。护理人员需对高龄患者进行饮食习惯的监督与评估，发现问题时可对高龄患者及家属进行宣教并进行饮食调节。

1.4.2中医情志护理《景岳全书》中提出如患者通过治疗很难达到较好的疗效，可能与心情不好有关，导致病情继续发展。中医情志护理主要是在护理和治疗的中，通过护理人员的行为、态度、言语等来影响和改善患者的情绪，消除心理顾虑，达到早日康复的目的[5]。高龄患者理解力较差以及听力较差，对患者行全面细致的情绪状态与心理状态评估，讲解时护理人员尽量使用简单通俗易懂的语言与患者及家属沟通，对发现患者的心理情绪问题进行针对性情志护理措施的制定。

1.4.3中医康复锻炼高龄患者术后恢复较慢，是一个长期锻炼的过程，锻炼的原则为强度由弱到强、活动范围由小到大、循序渐进，适宜早期进行康复锻炼[6]。术后第1天维持患肢特殊体位，双膝及足尖向上，指导患者主动进行股四头肌静力收缩运动、屈髋屈膝练习和直腿抬高练习[7]。术后第2天行床边屈曲膝关节CPM机练习，屈膝角度由大到小循序渐进，每天2次，每次20 min。术后第4天在专人陪同下，借助步行器辅助下行走锻炼，锻炼时间以患者耐受能力为准。术后1周开始练习上下楼梯、下蹲及协调步态。术后3个月开始进行肌肉强化训练，训练原则为循序渐进地增加关节的活动量。在患者出院后的3个月内电话定期随访[8]，指导高龄患者取坐位时不要选择过低的椅子、不应双腿交叉叠放，待髋关节可完全负重后指导患者早晚进行太极拳、老人操等增强平衡能力的健身运动。

1.4.4中药熏蒸疗法中药熏蒸疗法的特点：内病外治，由表及里，舒筋通络，发汗而不伤营卫；使用方便，适应证广，药简价廉，安全无创，疗效显著，患者易于接受[9]。该法历史悠久在祖国的历代医学书籍中均有记载，如《黄帝内经》中就载有“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解”。待切口拆线后，避开切口，中药包距离皮肤5～10 cm进行中药熏蒸治疗[10]。按医嘱取红花、乳香、没药、透骨草、伸筋草、独活、川牛膝各30 g，加水400 ml，在中药熏蒸器中加热，预加热结束后对准患处喷射，每天2次，每次30 min。中药熏蒸可改善微循环，加快新陈代谢，降低感觉神经的兴奋性、改善血液循环，松解肌肉，缓解痉挛，并能加速炎症致痛物质的清除及渗出物的吸收。高龄患者感觉稍迟钝，中药熏蒸疗法的温度应根据患者的个体忍受力的差异，一般在45～50℃，全程应有护理人员陪同，避免发生烫伤。在熏蒸过程中，要密切观察患者熏蒸部位皮肤变化情况，如有不适或过敏症状，应立即停止熏蒸并報告医师，必要时按医嘱给予对症治疗。

1.4.5中医穴位贴敷疗法穴位贴敷是重要的无创性镇痛疗法之一，通过药物刺激局部穴位以及局部药物吸收能起到镇痛的作用[11]。选取康香酮镇痛膏配以川芍、冰片作为穴位贴敷材料。穴位选取双下肢委中、足三里、上巨虚。具有芳香开窍、通经活络、散火解毒、行气活血、祛癖镇痛的功效。由于中医穴位贴敷疗法操作简单，疗效确切，不良反应小，目前在临床上广泛使用。

1.4.6中医定向透药治疗中医定向透药治疗是采用电致孔透皮给药技术，通过高电压脉冲电场在细胞膜等脂质双分子层形成暂时的、可逆的、亲水性孔道，从而增加药物对细胞及组织膜的渗透性，促进药液经皮吸收，能直接作用于患者疼痛部位[12]。本研究采用青风藤的提取物作为治疗垫，放入多功能治疗电极板中，根据患者的耐受性和体制选择治疗热度和强度。每天2次，每次20 min，通过中医定向透药治疗可达到舒筋通络和消肿镇痛的作用。

1.5评价指标

①髋关节Harris评分：所有患者在术前、术后1周与术后3个月行髋关节Harris评分，分数越高，髋关节功能越好。②并发症：记录两组术后3个月出现的并发症情况，包括切口感染、肺部感染、压疮、泌尿系感染等。③满意度：包括服务态度、基础护理、护理告知、病房管理、情感支持5个项目10个小题。每个小题1～10分，总分为100分，分数越高表示越满意。91～100分为很满意，80～90分为比较满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。

1.6统计学方法

使用SPSS 18.0 软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术前、术后1周及术后3个月中医护理Harris评分的比较

观察组术后1周及术后3个月的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为14.2%，低于对照组的39.2%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为96.6%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的重要治疗方法之一，能促进恢复关节的活动和原有的功能[13]。多数股骨颈骨折为高龄患者，术后需要辅以良好中医护理干预，不仅能促进高龄患者术后康复，而且能减少并发症的发生，以及提高患者满意度。

中医护理干预作为近年来逐渐被重视并广泛推行的一种基于传统医学的护理模式，涵盖了中医辨证施护与临床整体护理观念，与西医护理模式比较，其针对性与实用性更强。中医护理注重协助扶正祛邪，饮食宜补肾阳，注意卧床休息与保暖防风寒湿。中医学认为，肾藏精，主骨生髓，肝主筋，藏真阴而寓元阳，肝肾同居下焦，则筋骨健壮[14-15]。本研究从中医护理出发，将中医的整体观念、辨证施护应用其中，对高龄患者进行有针对性的护理，取得了良好的效果。本研究结果显示，观察组术后1周以及术后3个月的髋关节Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时根据患者的情况制定中医饮食护理方案、重视中医情志护理方法、遵循中医康复锻炼原则以及配合中药熏蒸疗法、中医穴位贴敷疗法和中医定向透药治疗能显著减少患者术后并发症的发生率以及提高患者满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术患者给予中医护理干预，可在稳定提高临床疗效的同时更加有利于患者术后肢体功能恢复，减少并发症的发生，提高患者满意度。具有较好的应用价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

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